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血精液症［私の治療］
血精液症は，射出精液に血液が混じる状態で，前立腺・精囊などの精路からの出血が原因と考えられる。臨床的に特徴となる自覚症状はなく，悪性疾患が原因となることは稀であるが，その原因は特定できないことが多い1）。
▶診断のポイント
【症状】
精液が血性赤色という独特の症状が主訴となる。精液の色調が暗黒色なら陳旧性の出血，鮮赤色であれば比較的新鮮な出血と考えられる。排尿時痛などの症状があれば，感染症の合併を疑う。
精液中の出血が尿路からであったり，精液に問題はないが性交後の出血という場合もあったりするので2），詳細な病歴，症状を確認することが重要である。
【検査】
出血部位や原因の検索を行う。陰囊，精巣，精巣上体，前立腺を診察し，検尿（膿尿や細菌尿がある場合には尿細菌培養），尿細胞診，精液の細胞診，PSA採血などを行い，尿路生殖器の悪性所見や尿路感染の有無を確認する。
画像診断として，経直腸的超音波検査（TRUS）は，前立腺肥大症，前立腺癌，前立腺結石，前立腺囊胞，精囊囊胞，精囊出血，精囊結石などの診断に有用な低侵襲性の検査法であり1），本疾患に対する第一選択である。さらにMRIも精路の画像診断には有効で，尿道膀胱鏡は尿道～膀胱内の直接的観察に有用である。
40歳以上で症状が継続する場合には，これらの検査を必要に応じて施行していく。一方，40歳未満の若年者の場合は，検尿や低侵襲のTRUSから開始して経過観察するなど，年齢，難治性，随伴症状，患者の希望なども考慮して診療を行う。
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