お知らせ
下痢・脱水［私の治療］
下痢の多くは感染性腸炎であり，治療は対症療法である。しかし，細菌感染を疑う発熱，血便，脱水，強い腹痛のある場合は検査を行う。下痢による高度脱水や敗血症では循環不全に至るため，緊急対応を要する。
▶病歴聴取のポイント
下痢の定義は，24時間以内に3回以上の軟便または水様便が排出されることである。まず急性（症状持続が2週間以内）か慢性（症状持続が1カ月以上）かに分類し，続いて感染徴候があるかを考える。病歴聴取は症状の発症時期，重症度（下痢の量，頻度，期間），便の性質，および嘔吐，発熱といった随伴症状を確認する。また，食事内容，旅行歴，sick contact，最近の病歴（入院歴，投薬内容），免疫不全の有無や家族歴についても聴取する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
下痢の状態が重症の場合，脱水による循環血漿量減少性ショックに，また，細菌感染があれば敗血症性ショックに至る可能性がある。バイタルサインと身体診察よりショックの徴候を判断する。
【バイタル】
循環不全を示唆する頻拍，血圧低下がないかを確認する。また，qSOFAスコアは敗血症のリスク評価であり，収縮期血圧100mmHg以下，呼吸数22回／分以上，意識変容〔Glasgow Coma Scale（GCS）15未満〕の2項目以上を満たす場合は敗血症が疑われる。
【身体診察】
脱水の身体所見として，皮膚のツルゴール低下や口渇感が認められる。また，毛細血管再充満時間（capillary refilling time：CRT）も身体診察における循環不全の判断に役立つ。方法は爪床を5秒間圧迫して離す。血液が再充満して指先に赤みが回復するまでの時間が2秒以上の場合は，循環不全があると判断される。さらに，腹部診察で腹膜刺激徴候（筋性防御，筋強直，反跳痛，打診痛）があれば，外科的介入を必要とする。
▶緊急時の処置
気道・呼吸・循環管理を行う。気道は嘔吐による誤嚥の危険性があるため，吸引等を行い注意する。呼吸に関しては，循環不全や酸素需要がある際は酸素投与を行う。循環不全がある場合は，18～20Gの太い針で正中皮静脈に静脈路を2ルート確保し，乳酸リンゲル液（もしくは生理食塩水）を迅速に投与する。特に下痢により電解質異常（低ナトリウム血症，低カリウム血症）が生じる場合があるため，電解質の補正も同時に行う。
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