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【文献 pick up】東アジア人の脳梗塞が「軽症」なら、スタチンは「ストロング」よりも「スタンダード」の方が有用である可能性―大規模観察研究／ JAHA誌
脳梗塞後に頻用されるスタチンについて、東アジア人、それも脳梗塞が軽症なら「ストロング」スタチンではなく「スタンダード」スタチンを用いた方が出血は減り、虚血性イベントは増えない可能性が示された。Hai-mei Fan氏らが大規模観察研究の結果として７月９日、Journal of the American Heart Association誌で報告した。
東アジア人の虚血性脳血管障害例に対する積極的LDL-C低下治療は、ランダム化比較試験（RCT） "Treat Stroke to Target" [Amarenco P, et al. 2020] でもその有用性に疑問が投げかけられていた（韓国人では心血管系イベント減少認めず。減少したのはフランス人のみ）。
【対象】
今回の解析対象は中国在住で「NIHSS<５」の非心原性脳梗塞発症後、24時間以内に抗血小板薬（単剤／併用）とスタチンを開始した2950例。ただし発症前「mRS≧２」例、血栓溶解療法や血管内療法施行例などは除外されている。８施設が参加した前向きコホートから抽出された。平均年齢は61.7歳、73.3%が男性だった。LDL-Cの平均値は101 mg／dL、総コレステロールでは 163 mg／dLである。
スタチン開始時の内訳は「ストロング」スタチン群が1719例、「スタンダード」スタチン群が1231例だった（１年間の継続率は順に79.5%と78.7%）。
【方法】
「ストロング」「スタンダード」両群間で「脳卒中」「虚血性脳心血管イベント」「出血」リスクを比較した（観察期間は最長１年間）。
【結果】
・脳卒中（脳梗塞・脳出血）
その結果、１年間の「脳卒中」発生率に有意差はなかった（両群とも約12%。P=0.581）。「ストロング」群の「スタンダード」群に対するハザード比（HR）も諸因子補正後で1.08（95%信頼区間［CI］：0.86－1.34）だった。傾向スコアで背景因子をマッチさせた群間の比較でも同様で、「ストロング」群のHRは1.16（95%CI：0.89－1.52）となった。
・虚血性脳心血管イベント
「脳卒中・心筋梗塞／狭心症・血管系死亡」で比較しても結果は同様だった。発生率は両群とも14%弱でP=0.426。「ストロング」群の「スタンダード」群に対する補正後HRは1.04 （95%CI：0.85－1.29）だった。
・出血
一方、「頭蓋内出血」は観察開始後３カ月の時点で「ストロング」群の約2.7%に発生し、「スタンダード」群に比べ有意に高リスクとなっていた。諸因子補正後のHRは1.81（95%CI：1.00－3.25）、P=0.048だった。「全出血」も同様で、「ストロング」群のHRは1.44（95%CI：1.08－1.93）だった。両出血のリスク増加は、12カ月間観察後も同様だったという。
【考察】
Fan氏らは、中等症以上の脳梗塞例まで組み込んだRCTでの確認が必要だと考察している。
本研究は太原鋼鉄（集団）有限公司の科学研究基金プロジェクトから資金提供を受けた。
