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完全房室ブロック［私の治療］
高度な房室伝導障害により，心房からの興奮が心室にまったく伝わらなくなった病態。最も一般的な原因は，刺激伝導系に生じる特発性の線維化および硬化で，虚血性心疾患や弁膜症，先天性心疾患などの器質的心疾患に合併する恒久的なブロックと，薬剤の影響や電解質異常，迷走神経過緊張などによる一過性ブロックがある。ほとんどの患者でペースメーカ治療が必要となるが，近年ではリードレスペースメーカの登場により，ペースメーカのデバイス選択の最適化が求められる。
▶診断のポイント
【症状】
自覚症状を伴わない場合（無症候性）もあるが，しだいに持続性徐脈による息切れや易疲労感，労作時の心拍応答不全による運動不耐性が出現する。徐脈性心不全をきたした場合には，体重増加や浮腫など体うっ血徴候が顕在化する。一過性あるいは持続時間の短い間欠性ブロックの場合には，一過性の心拍消失によるめまいや立ちくらみを認める。房室伝導障害の程度により臨床症状の表現型は異なるが，いずれの病型においても進行した場合には失神前状態や失神（アダムス・ストークス発作）をきたす。
【検査所見】
心電図では心房と心室の間の伝導が途絶するため，P波とQRS波は無関係に発生する（房室解離）。心機能は接合部または心室補充調律により維持される。ヒス束分岐部より上位に起源がある補充調律では，QRS幅は狭く，心拍数は比較的高く（＞40回／分）なるため症状は軽度である（例：立ちくらみ，めまい，易疲労感など）。ヒス束分岐部より下位に起源のある補充調律では，QRS幅は拡大し，心拍数は前者に比し遅くなるため，より重度の症状（例：心不全，失神）を伴う。補充調律低下が認められる場合は，失神および心臓突然死のリスクが高くなる。また，血液検査は電解質異常や甲状腺機能異常，薬物中毒の鑑別に有用である。心臓超音波検査は左室駆出率のみならず，心臓の構造異常の有無や心サルコイドーシスなど特殊な心疾患の鑑別にも有用であるが，近年では心臓MRIも基礎心疾患の鑑別や心筋障害の有無，局在の把握に有用である。
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