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熱中症［私の治療］
暑熱環境によって生じる生体障害の総称が熱中症であり，その症状は多彩である。めまい，失神（立ちくらみ），生あくび，大量の発汗，強い口渇感，筋肉痛，筋肉の硬直（こむら返り），頭痛，嘔吐，倦怠感，虚脱感，意識障害，痙攣，せん妄，小脳失調，高体温等の症状を呈しうる。熱中症はⅠ度（熱失神，熱痙攣），Ⅱ度（熱疲労），Ⅲ度（熱射病）に分類される。
Ⅰ度は基本的に現場にて対処可能な病態である。熱失神は発汗・血管拡張が原因の一過性意識消失であり，体温は正常もしくは軽度上昇し（通常38℃以下），日陰への移動，水分補給および安静で改善することが多い。熱痙攣は高温多湿環境での作業による，塩分喪失を伴う多量の発汗（電解質異常・脱水）が原因の筋痙攣であり，体温は正常もしくは軽度上昇をみる（通常38℃以下）。塩分を含む水分補給を行い，必要に応じて輸液を行う。
Ⅱ度は速やかに医療機関への受診が必要な病態であり，高度の脱水および末梢血管拡張による循環障害が主病態となる。体温は上昇（通常40℃以下）し，冷却および輸液が必要となる。
Ⅲ度は入院加療，場合によっては集中治療が必要な病態であり，体温調節機能は破綻し，中枢神経症状，肝・腎機能障害，血液凝固異常，播種性血管内凝固症候群（DIC）などの臓器障害を呈するものである。高体温（通常40℃以上）を呈し，緊急冷却が必要となる。
▶病歴聴取のポイント
当然ながら，気温や室温は環境要因の危険因子として重要である。熱中症の病態は，労作性熱中症と非労作性熱中症の2つに大別される。
若年男性のスポーツ，中壮年男性の労働による労作性熱中症は屋外での発症頻度が高く，重症例は少ない。
高齢者では男女ともに，主に屋内で起こる非労作性熱中症の発症頻度が高く，数日かけて悪化する場合が多い。エアコンの有無などの聴取が必須である。敗血症や脳卒中等の疾病との鑑別を要する。内因性疾患が先行し，暑熱環境への曝露でそれが顕著化した可能性もある。
高齢，独居，日常生活動作の低下，精神疾患や心疾患などの基礎疾患を有することが，熱中症関連死に対する独立危険因子である。
上記のことを念頭に病歴聴取をすることが望ましい。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
適切な体温測定が肝要となる。直腸温などの深部体温がより正確であり望ましいが，意識レベルが清明で歩行も可能な場合などは，腋窩温などで代用することは可能である。脱水の有無については，口唇や舌の観察，腋窩の診察によって情報を得ることができる。
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