お知らせ
重症敗血症の初期診療としての bundle approach（surviving sepsis campaign）
敗血症は感染症に基づく全身性炎症反応症候群である。このうち，臓器不全を伴うsevere sepsis，十分な輸液にも反応しないseptic shockは40～50％の死亡率である。2002年，severe sepsisによる死亡率を5年間で25％減少させることを目的にsurviving sepsis campaign（SSC）の展開が決定した。
その中心的要素のひとつとして，ガイドライン（SSCG）が作成された。そして，SSCGの中心的要素を抽出し，これを組み合わせた複数の要素をひとつの“束”として実行するのがbundle approachである。bundleに含まれる個々の要素は科学的根拠に基づいたものであり，ばらばらではなく，ひとまとめの“束”として診療を行うことで，良好な治療成績が期待されるものである。
SSC bundles 2012（文献1）では以下のように定めている。
3時間以内に達成すべき目標を，（1）乳酸値測定，（2）抗菌薬投与前の血液培養採取，（3）広域スペクトラム抗菌薬投与，（4）血圧低下または乳酸4mmol／L以上があれば晶質液30mL／kg投与，6時間以内の目標を，（1）初期輸液に反応しない血圧低下に対して平均動脈圧65mmHg以上を目標に昇圧薬投与，（2）輸液に反応しない低血圧，または初回乳酸値が4mmol／L以上であれば，中心静脈圧，中心静脈酸素飽和度を測定，（3）初回乳酸値が上昇していれば再測定，としている。
【文献】
1） Dellinger RP， et al:Crit Care Med. 2013;41(2): 580-637.
