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指の腫脹から何を考える? ブドウ球菌感染症? 痛風? それとも… [画像診断道場〜実はこうだった(5)]

No.4801 (2016年04月30日発行) P.5

須田万勢 (聖路加国際病院リウマチ膠原病センター)

岸本暢将 (聖路加国際病院リウマチ膠原病センター 医長)

登録日: 2016-09-08

最終更新日: 2017-01-26

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  • この写真と病歴から最も考えられる疾患はどれか?
    ①脊椎関節炎,②ブドウ球菌感染症,③痛風,④サルコイドーシス,⑤成人発症スティル病

    24歳,男性。主訴:発熱,多関節痛。
    現病歴:高校生のときから朝に強く,運動で軽快する腰痛あり,2年前から肩や膝がときどき腫れて痛む。来院5日前から39.5℃の発熱,多関節痛が出現し来院。
    身体所見:手指に写真のような所見を認め,加えて右肩,右肘,左膝,両手指に腫脹・圧痛,両側仙腸関節に圧痛を認めた。高尿酸血症の指摘なし。既往歴等:特になし。機会飲酒。
    来院時検査所見:WBC 13.4×103/μL(Neu 80%), Hb 10.1g/dL(MCV 90.5fL), Plt 35.5×104/μL,UA 10.1mg/dL, CRP 36.4mg/dL, ESR>100mm(1時間), FRN 1078ng/mL

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