お知らせ
（3）健診─減量とリバウンド 減量とリバウンドを繰り返している。その気になればいつでも減量できると思っている［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
36歳，男性。会社員。
入社時は身体活動量が多い部署に配属されていたが，異動でデスクワーク中心になった。食べる量は若い頃とあまり変わらず，外食時には大盛りを注文することが多い。10年前に比べて体重は約10kg増加した。
運動は嫌いではないが，仕事が忙しくて実施するのが難しい。職場にはいつも菓子が置いてある。特に生クリームが好き。
お腹周りが大きくなったことが気になり，何度も減量を試み，1カ月間で7～8kgの減量に成功したことはあるが，長続きしない。
これまでの減量方法は，キャベツだけダイエット，炭水化物抜きなど。
身長178.8cm，体重94.0kg，BMI 29.4，腹囲102.2cm，空腹時血糖106mg／dL，HbA1c 6.1％，尿酸7.8mg／dL。
飲酒：3合以上3回／週（職場で飲み会が多い）。喫煙：なし。運動：なし。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶自分は，やればいつでもできると思っている
▶経年で体重は増加傾向にあり，検査値にも異常が出てきている
このままでいくと，メタボリックシンドロームなど生活習慣病関連の検査値異常が増悪し，服薬も必要になる可能性もあること，今のうちに減量しておくことが望ましいことを説明した。「今まで様々なダイエットをしてきた。どうすれば効果が出るかは自分が一番わかっている」との発言あり。翌年の健診まで経過をみたい，との意見を尊重した。
もう少し，積極的に介入するべきだったのだろうか？
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者─医師の信頼関係
「自分はまだ若く，医療機関に世話になる状況ではない」と思っている。信頼関係はまだ構築できていないと思われる。
（2）減量に関する知識
これまでに様々なダイエット法を経験し，減量が成功したこともある。「自分は，やればできるのだ」という自信がある。しかしいずれも長続きしていない。いわば，過去の成功体験が邪魔になっている。
（3）経過と患者の「思い」
「仕事が忙しく生活習慣改善に取り組む気になれない」と思っている。2～3年前からは検査値異常を指摘されるようになったが，「要受診レベル」は今のところ1つもなく，本人の危機感は薄い。
残り1,943文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
