お知らせ
（9）高血圧─服薬中の脳卒中リスクの伝え方 「薬を飲んで血圧は下がっているから大丈夫」と生活習慣を改善しない［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
身長172cm，体重84kg，BMI 28.4，腹囲92cm，診察室血圧134／86mmHg，心電図上軽度の左室肥大あり。TG 176mg／dL，尿酸7.6mg／dL，その他の検査値は正常範囲。
54歳，男性。会社員。
30歳代後半より，健診で高血圧を指摘されるも放置。40歳代半ば，職場の保健師から受診を勧められ，高血圧の治療を開始した。現在，Ca拮抗薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）を朝食後に服用している。
既往歴：特記すべきことなし。家族歴：母親が高血圧。飲酒：缶ビール（350mL）1～2本を週4～5回，加えて焼酎1合程度を月1～2回，付き合いで多量飲酒あり。喫煙：なし。運動：月1～2回ゴルフをする程度。食生活：妻と高校生の息子の3人暮らし。昼は仕出し弁当，夜も外食が多い。血圧計は持っているが，ほとんど測ったことがない。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶生活習慣を改善しない
約10年の服薬歴がある，いわゆる「メタボ型」高血圧である。幸い，高血圧による臓器障害も軽度であり，診察室血圧も『高血圧治療ガイドライン2014（JSH2014）』1）が提唱する降圧目標140／90mmHg未満を達成している。肥満，飲酒過多，運動不足のほか，恐らく食塩摂取量も多いと思われる食習慣と推察され，生活習慣修正を指導しているが，自覚症状もなく，血圧値も基準値内であることから，「薬を飲んでいるから大丈夫」と言って改善しようとしない。
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者─医師の信頼関係
職場の保健師から勧められて受診。以後，定期的に通院，服薬していることからアドヒアランスは良好と言える。ただ，「薬をもらうために通院している」という意識が強く，高血圧の治療を通じて主治医との信頼関係を構築し，健康長寿をめざすという意識に欠ける。
（2）高血圧に対する正しい知識
高血圧の治療が必要であることは理解しているが，その目的とそのために自身がすべきことが十分理解できていない。家庭血圧測定，生活習慣の修正を勧めても実行できない。
（3）生活習慣の修正に対する意識
肥満，飲酒，運動不足など，改善すべき生活習慣が集積しているが，「血圧も下がっているし，少し太っているくらいが長生きできる」と言って改善する意識に乏しい。
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