お知らせ
（22）高齢者・2型糖尿病─認知機能の悪化 今までできていた食事・運動療法ができなくなってきた［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
85歳，男性。退職後は妻（80歳）と2人暮らし，息子が1人いるが遠方に居住。
25年前に糖尿病を指摘され内服治療を開始，10年前からインスリン強化療法を導入している（超速効型3回注，持効型1回注）。
インスリン導入後，血糖コントロールは改善し，HbA1c値6％台を維持していた。
しかし，数年前よりアルツハイマー型認知症と診断され，徐々に認知機能が悪化，自己注射が困難となってきた。そのため，最近は妻が夫に替わりインスリン注射の管理を行っていたが，その妻も半年前に転倒から腰椎圧迫骨折を起こし，夫の介護が困難となってきた。
最近，食事療法が守れなくなってきており，ここ半年でHbA1cは7～8％と上昇してきている。また，低血糖症状も多いようである。糖尿病性合併症はない。
家族歴：両親とも糖尿病，合併症なし。飲酒，喫煙なし。運動：散歩程度，食生活：以前はまじめに取り組んでいたが，認知機能の悪化に伴い，間食が増えてきているとのこと。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶認知症によりインスリン注射の自己管理が難しくなっている
▶介護者の妻も高齢者である
▶低血糖症状を頻回に起こしている
今までは良好なコントロールを保っていたが，認知機能の低下で血糖コントロールが悪化してきている症例である。妻のサポートによりしのいできたが，その妻も高齢であり夫の介護は困難になってきている。最近は，低血糖症状も頻回に起こしているようである。これまでのような厳格な血糖コントロールが必要であろうか？それとも目標を緩めるべきだろうか？
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者の身体的状況
軽度の認知機能低下を認め，簡単なことは理解し実行できるが，計算など複雑な問題に関しては実行不能である。また，規則正しいバランスのよい食事摂取は難しい状況で，妻に間食を制止されると激昂することもある。他者との交流もあまりなく，閉じこもっている状況が続いている。
（2）患者の家族関係
患者は認知症が徐々に進行し，正確な意思決定は困難である。妻も日常生活を送る上では問題はないが，夫の介護を行うことはしだいに難しくなりつつある状況である。遠方の息子も親を心配してはいるが仕事があり，同居することは難しい状況のようである。
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