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網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫に対する抗VEGF薬の硝子体注射【より早期の視力改善が期待できるようになった】
網膜静脈閉塞症は，網膜静脈分枝閉塞症（BR VO）と網膜中心静脈閉塞症（CRVO）に分類され，治療のターゲットは「新生血管」と「黄斑浮腫」である。黄斑浮腫は視力障害に直接関与し，ごく軽度の場合から視力が0.1前後まで低下する場合まである。
従来の黄斑浮腫治療は，ステロイドの眼局所注射（硝子体注射，テノン囊下注射）や黄斑部への格子状光凝固であった。ステロイドの注射では眼圧上昇と白内障のリスクが，格子状光凝固では暗点のリスクがあった。
2010年から，抗VEGF薬の硝子体注射について米国で大規模研究が報告されてきた1）2）。これらの研究では，抗VEGF薬の毎月投与（硝子体注射）により，従来の治療よりも早期に視力改善が得られること，より早期に投与した群で視力改善効果が大きいことが示された。わが国では13年にラニビズマブとアフリベルセプトが認可された。
しかし，日常診療における抗VEGF薬の注射プロトコルは定まっていない。前述の大規模研究には視力良好例が含まれていないこと，稀ではあるが注射後に脳梗塞を生じうること，高額であること，などが主要な検討事項である。特にBRVOでは自然軽快例が多いため，慎重な判断が必要である。
【文献】
1） Campochiaro PA, et al:Ophthalmology. 2010; 117(6):1102-12.
2） Boyer D, et al:Ophthalmology. 2012;119(5): 1024-32.
【解説】
武田祐介 山形大学眼科
