お知らせ
（1） 骨髄異形成症候群の診断とリスク評価［特集：高齢者の貧血を診たら骨髄異形成症候群を考える］
高齢者の貧血にはしばしば複数の原因が存在する
貧血の患者では大球性でなくても骨髄異形成症候群（MDS）を念頭に置く
MDSには形態診断が必須であるが，異形成の有無だけでなく定量的な観点で評価する
予後予測には骨髄中の芽球割合，血球減少の状態を用いるが，染色体異常が最も重要であり，生存期間の予測に限っては年齢補正を行うことができる
1. 高齢者における貧血の原因
高齢者にみられる貧血の原因は様々であり，単一とは限らない。それらは赤血球の喪失（出血），破壊（溶血），産生低下に大別される。出血で多いのは消化管出血で，消化性潰瘍，消化管悪性疾患，肛門疾患などが原因となる。女性では性器出血の有無にも留意する。溶血では自己免疫性溶血性貧血がしばしば高齢者でもみられる。温式抗体によるものが多く，特発性，悪性腫瘍に伴うもの，薬剤性などに分類される。
赤血球産生低下をきたす病態では，二次性貧血または慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disorders：ACD）に留意する。ACDの原因は多岐にわたるが，反復あるいは慢性感染症，悪性腫瘍，膠原病，炎症性腸疾患，加齢に伴うサイトカイン調節障害などが挙げられる。二次性貧血はACDよりやや広い概念であり，慢性肝疾患，腎疾患，内分泌疾患，低栄養なども貧血の原因となる。高齢者では栄養摂取不良がしばしば問題となり，各種ビタミン欠乏や微量元素欠乏を合併する場合もある。造血能が低下する疾患では，造血器悪性腫瘍，再生不良性貧血，赤芽球癆，骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndromes：MDS）などが列挙されるが，その中でもMDSは患者数も多く，正確に診断されていないケースも多いと推測される。
