お知らせ
日常診療における高感度心筋トロポニンIによる心疾患の診断・病態評価・予後予測 ［学術論文］
高感度心筋トロポニンI（hs-cTnI）の臨床的意義について検討した。胸部症状，心電図に加えて高感度心筋トロポニンI測定を併用することで，急性心筋梗塞が発症早期に検出され，不安定狭心症の軽度の心筋傷害でも検出可能であった。また，心筋トロポニンI高値群（hs-cTnI≧40pg／mL）において，心血管イベント，心血管死，全死亡，心不全，冠動脈疾患イベント，脳卒中の発生率が有意に高かった。高感度心筋トロポニンIは，心筋傷害の指標として，心疾患の診断，病態評価および予後予測に関して，日常診療においてきわめて有用な検査である。
1. 心筋トロポニン─心筋傷害のバイオマーカー
心筋トロポニンは心筋に特異的に存在し，その血中濃度である血中心筋トロポニン値は，心筋傷害のバイオマーカーとして有用とされる。2000年に発表された欧米の急性心筋梗塞の診断基準1） 2） が，症状および心電図変化が中心だった従来の基準から，心筋トロポニン上昇を重視する基準に大きく変更された。そして，日常診療においては，心筋トロポニンT全血迅速定性検査（トロップT）が急性心筋梗塞の診断に有用であり，広く使われてきた3）。近年，血中心筋トロポニン測定試薬が改良されて，診断精度，感度が高くなり，2007年の欧米の診断基準では，心筋バイオマーカーとして高感度心筋トロポニン（高感度心筋トロポニンI，高感度心筋トロポニンT）が推奨されている4）。
本稿では，日常診療における高感度心筋トロポニンI（high sensitive cardiac troponin I：hs-cTnI）による，心疾患の診断，病態評価および予後予測について検討した。
2. 本研究におけるhs-cTnI測定の概要
1 対象および方法
2009年7～10月の4カ月間に，土田内科循環器科クリニックを受診した外来通院患者で，hs-cTnI値測定の承諾を得た，連続787例（男性383例，女性404例，平均年齢68.9歳）を対象とした。通常の外来受診時に随時採血して，hs-cTnI値は，測定試薬「Siemens TnI Ultra」にて測定した。なお，hs-cTnI値の最小検出感度は6pg／mL（0.006ng／mL），健常人の99パーセンタイル値（基準値）は40pg／mL（0.040ng／mL），10％変動率（coefficient of variation：CV）値は30pg／mL（0.030ng／mL）である。また，血漿脳性ナトリウム利尿ペプチド濃度（plasma brain natriuretic peptide：BNP）も同時に測定試薬「シオノリアBNP」にて測定した。
さらに787例について，心血管疾患予後との関係を検討するため，hs-cTnI 40pg／mLで2群にわけて（hs-cTnI≧40pg／mLと＜40pg／mL），平均757±259日間観察して検討した。一次エンドポイント（複合）は心血管イベント，二次エンドポイントは全死亡，心血管死，心不全，冠動脈疾患イベント，脳卒中（いずれも入院，あるいは死亡）とした。加えて，hs-cTnI値で4群（＜10pg／mL，10～40pg／mL，40～100pg／mL，≧100pg／mL）にもわけて，心血管イベント，全死亡について検討した。
また，hs-cTnI値とトロップTとの関係をみるために，胸部症状を訴えて受診した270例について，hs-cTnI値とトロップTを同時に測定して比較検討した。各心疾患の診断は，症状，理学所見，心電図，胸部X線のほかに，必要な例には心エコー図，ホルター心電図を施行した。なお，複数の心疾患を有する例は，各心疾患にそれぞれ重複して分類した。
2 統計解析
hs-cTnI値の代表値は中央値で示した。心血管事故の発生率はカプラン・マイヤー法で推定し，発生率の差はログランク検定を行い，相対リスクの推定はコックスの比例ハザードモデルで算出した。統計解析はStatViewを用いて行った。P＜0.05にて有意差ありとした。
残り4,313文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
