お知らせ
神経内視鏡手術の進歩
【技術・画質・道具の進化により，開頭が必要であった疾患も開頭せず治療可能になりつつある】
下垂体腫瘍に対する経蝶形骨洞手術は，顕微鏡に代わり内視鏡を用いて行われるものが主流となってきた。内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術は，直径4mmの硬性内視鏡を使用するもので，「神経内視鏡手術」とも呼ばれる。
顕微鏡手術と内視鏡手術には多くの違いがあるが，最大の相違点はhand-eye coordinationである。内視鏡では手術をしている部分しか見えず，鼻腔内には様々な隆起があるため，術者が思った通りに道具を動かすには訓練と経験が必要である。日本神経内視鏡学会では2006年より技術認定制度を設けており，技術認定医取得には，学会認定講習会での技術訓練受講や，一定の手術経験数が必須要件となっている。
また，神経内視鏡ではモニターを見ながらの手術となることも，顕微鏡手術との相違である。光学系技術の発達は目覚ましく，現在の主流であるhigh vision画質から，徐々に4K画質の神経内視鏡も導入されはじめており，立体視のものも実用化されてきている。さらに，鼻腔は操作範囲が限られるため，手術器具はmonoshaftで様々な機能のものが開発されてきている。
このように，神経内視鏡を用いた経鼻手術では，技術の進歩，画質の向上，道具の開発により，安全性を担保しつつ，従来は開頭が必要であった疾患も治療可能となってきている。今後も神経内視鏡手術は発展していくと予想される。
【解説】
鰐渕昌彦 札幌医科大学脳神経外科准教授
