お知らせ
組織学的に形質転換をきたしかけているFLに対する初期治療として何が勧められるか？
近年濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma：FL）の病理診断もgrade 1～3まできちんと診断されるようになりました。特に3aは何で初期治療を行うか迷うところもあります。どのように判断すればよいでしょうか。
がん研有明病院・照井康仁先生にお聞きしたいと思います。
【質問者】
関 義信 新潟大学医歯学総合病院 魚沼地域医療教育センター血液内科教授
【回答】
【高腫瘍量の場合，オビヌツズマブ併用ベンダムスチン治療を勧める】
FLの多くの臨床試験では，grade 3（3aまたは3b）を除いたgrade 1～2の患者で行われてきました。実臨床ではgrade 3bはaggressiveとしてR-CHOP（リツキシマブ＋シクロホスファミド＋ドキソルビシン＋ビンクリスチン＋プレドニゾロン）療法が選択されますが，grade 3aはindolentとして治療するかaggressiveとして治療するかは今のところ結論が出ていません。
しかし，2016年のBloodでEpperlaらが，アントラサイクリンを使用した群，ベンダムスチンを使用した群，リツキシマブのみを使用した群，その他のレジメンを使用した群の4つの群に分類し，FL grade 3aの80例について後方視的に無増悪期間（time to progression：TTP）と全生存期間（overall survival：OS）を解析，報告しました。結果として，TTPもOSも有意な差は認められなかったことから，この解析での症例が少ない，あるいは後方視的解析ではあるものの，FL grade 3aの患者では，副作用の発現などを考慮して，患者に合わせた治療選択をしてもよいということになります。
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