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■NEWS 【欧州糖尿病学会（EASD）】2型糖尿病の成因により死亡リスクが異なる可能性：長期間観察研究
2型糖尿病（DM）の成因としては、よく知られているように、「β細胞機能の低下に伴うインスリン分泌低下」と「インスリン抵抗性増大」がある。今回の欧州糖尿病学会（EASD）では、同じ2型DMでも、成因により長期の死亡リスクが異なる可能性が示唆された。スウェーデンにおける前向き観察試験の結果である。Julia Otten氏（ウメオ大学、スウェーデン）が報告した。
解析対象となったのは、2型糖尿病と診断された864例である。2型糖尿病と診断された年齢（中央値）はいずれも60歳、男性の占める割合はおよそ6割だった。
これらをOtten氏らは、観察開始時「HOMA-S＞中央値」で「インスリン抵抗性弱」、「HOMA-β＜中央値」ならば「β細胞機能低下」と定義し、4群に分けた。
その結果、「抵抗性・弱／β機能・減」（インスリン分泌低下DM）群が31.5％、「抵抗性・強／β機能・維持」（インスリン抵抗性増大DM）群も31.5％、「抵抗性・強／β機能・減」群は18.４％、「抵抗性・弱／β機能・維持」群が18.6％という分布となった。
その上で15年間（中央値）観察中の死亡リスクを比較したところ、「インスリン分泌低下DM」群に比べ、「インスリン抵抗性増大DM」群では、死亡ハザード比（HR）が1.58（95％信頼区間［CI］：1.06－2.36）の有意高値となっていた。性別や2型DM診断年齢、高血圧、総コレステロール、BMIなどを補正後の数字である。また空腹時血中Cペプチド濃度と死亡リスクの間にも、有意な正相関が認められた。Cペプチド濃度は、がん死リスクとも正相関していた。
なお、「抵抗性・強／β機能・減」DM群、「抵抗性・弱／β機能・維持」DM群のいずれも、死亡リスクは、「インスリン分泌低下DM」群に比べ有意に高くなっていた（順にHR：1.85、95%CI：1.20−2.84、1.53、1.01−2.34）。
死因別に検討してみると、がん死、心血管系死亡とも「インスリン抵抗性増大DM」群で、「インスリン分泌低下DM」群に比べ高値となっていたが、上記諸因子補正後は有意差には至らなかった。
Otten氏はこの結果から、「2型DM診断時のインスリン抵抗性は死亡の独立したリスクだが、β細胞機能低下はそうではない」と結論していた。
