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視神経炎とその治療
【ステロイド抵抗性NMOSDに対する早期の単純血漿交換は有効である】
2005年，視神経脊髄炎（NMO）の自己抗体が，水分子のアクアポリン4（AQP4）に対する特異抗体であることが明らかにされ，アジア人特有の多発性硬化症の視神経脊髄炎型の多くが抗AQP4抗体陽性となり，NMOであることが判明した。さらに，抗AQP4抗体陽性例に，視神経炎以外に3椎体未満の脊髄炎，最後野延髄病変，脳室上衣病変などの障害例が多くみられ，15年の国際診断基準にて，抗AQP4抗体陰性でも他の主要病変を認めれば診断可能な，視神経脊髄炎関連疾患（NMO SD）という疾患概念が提唱された。抗AQP4抗体発見から10年間で視神経炎の分類が大きく変わった。
NMOSDの急性増悪期は，メチルプレドニゾロン（mPSL）点滴療法が第一選択だが，mPSLの反応性は約50～70％である。近年，ステロイド抵抗性NMOSDに対する単純血漿交換（PE）の有効性が報告されている。Bonnanらは，PE導入前後の神経症状評価尺度（EDSS）スコアの変化量と導入時期を検討した結果，早期導入が神経障害の回復率を上昇させたことを報告した1）。Moriらは，ステロイド抵抗性NMOSDの視神経炎に対して，PE導入後早期に視機能回復が高頻度にみられた2）と報告している。今後，さらなる検討が期待される。
【文献】
1） Bonnan M, et al:J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(4):346-51.
2） Mori S, et al:Jpn J Ophthalmol. 2018;62(4): 525-30.
【解説】
栗本拓治 神戸大学眼科
