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網膜中心動脈閉塞症［私の治療］
網膜中心動脈閉塞症（CRAO）は，急激な視力障害をきたし失明に至る重篤な疾患であり，網膜の血流を担う網膜中心動脈の急性の循環障害である。循環障害の原因の主なものは，内頸動脈狭窄に伴う塞栓である。そのほかに，心疾患による血栓や薬物による血栓形成がある。閉塞の程度により，不完全型，完全型，絶対型に分類される。毛様動脈が存在し回避している症例は，中心視力が保たれる。本疾患がvon Graefeにより報告されて以来140年以上経過するが，いまだ有効な治療はない。
▶診断のポイント
急性の片眼の視力障害およびcherry red spotと呼ばれる特徴的な眼底所見より，診断は比較的容易である。蛍光眼底造影検査（FA）や光干渉断層計（OCT）により血流の著明な遅延および網膜内層の浮腫がみられる。また，OCT angiographyにより，非侵襲的に黄斑部毛細血管の密度の低下を評価することができる。ゴールドマン視野検査は，虚血に伴う周辺部の機能の評価に重要である。視神経乳頭周囲の血流量の測定には，レーザースペックル血流計が用いられる。網膜電図では，b波の著明な減衰がみられる。発症直後から外来受診までの時間，および高血圧，糖尿病など全身の循環器系疾患の既往や，血栓形成に関与する薬剤の聴取は重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
CRAOは眼科の救急疾患であり，迅速な対応を必要とする。動物実験では網膜動脈が閉塞して約6時間で視機能は不可逆的障害を受ける。治療方針は，閉塞の程度，外来受診までの時間，他眼の状況，年齢や患者背景などにより決まる。
CRAOの多くは不完全型CRAOであり，視力は0.1以下，指数弁以上であることが多く，視野の比較的著明な狭窄がみられる。FAによる造影遅延はみられるが，多くは1分以内である。本症例の一部は自然経過で改善する可能性があるが，多くは悪化するので治療の介入が望ましい。
FAおよびOCT angiographyで，循環の遅延が著明で黄斑血流の非常に悪い症例，もしくは黄斑部毛細血管の消失している症例（完全型・絶対型CRAO）に対しては，薬物投与や前房穿刺などの標準的な治療を行う。しかし，視機能が改善することは少ない。
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