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眼内腫瘍［私の治療］
眼内腫瘍（intraocular tumor）の初発症状は，小児は白色瞳孔や斜視，成人は飛蚊症や視力低下である。すべての病変が希少疾患の範疇であり，原発性腫瘍は網膜（神経網膜，網膜色素上皮），ぶどう膜（虹彩・毛様体・脈絡膜），視神経乳頭から生じるが，過誤腫や転移性腫瘍の頻度も高い。代表的な悪性腫瘍は，網膜芽細胞腫，眼内リンパ腫，脈絡膜悪性黒色腫，転移性脈絡膜腫瘍である。良性腫瘍は，血管奇形（血管腫），母斑や骨腫などの過誤腫などで，進行性の視力低下の原因となりうる。
▶診断のポイント
診断は眼底検査と眼底画像検査，および生化学検査，遺伝学的検査，放射線学的検査などにより，総合的に診断する。
【網膜芽細胞腫】
親や小児科医が白色瞳孔と斜視に気づいて診断される。眼底に白色腫瘤があり，高頻度に網膜剝離や石灰化を伴う。視神経浸潤の有無は生命予後を左右するため，造影MRI検査を行う。全症例の2／3が2歳未満発症，片眼発症である。両眼性発症児はRB1遺伝子の生殖細胞変異を伴い，より若年で発症する1）。臨床所見から確定診断可能である。患児のみ遺伝子検査の保険適用がある。
【眼内リンパ腫】
脳と眼内に原発する網膜硝子体リンパ腫，全身リンパ腫の浸潤による脈絡膜リンパ腫に分類できる。原発性網膜硝子体リンパ腫はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であり，ぶどう膜炎様所見，硝子体手術による腫瘍細胞の細胞診，フローサイトメトリー，IgH遺伝子再構成と，眼内液のインターロイキン（IL）比（IL-10／IL-6比＞1）などを参考に確定診断する2）。
【脈絡膜悪性黒色腫】
眼底の脈絡膜メラノサイトの悪性腫瘍である。網膜下のマッシュルーム状もしくはドーム状，稀にびまん性に発育した色素性腫瘤となる。超音波眼底検査で低反射，123I-IMP SPECTの24時間像で集積がみられる。臨床所見から確定診断可能である。
【転移性脈絡膜腫瘍】
男女ともに有病率の高いがんに生じるが，消化器がんの頻度は低い。約1／4の例でがんの既往歴がなく，脈絡膜転移を機に原発巣が発見される。眼底後極に単発／多発する灰白色ドーム状脈絡膜腫瘍と網膜剝離が生じる。眼科的検査と全身検査でほぼ確定できるが，原発不明がんや多重がん，重複がんでは針生検を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
生命予後に最も配慮しながら，可能であれば機能や整容を最大限に温存する。眼球を温存しながら根治できるかどうかから戦略を組み立てる。治療の選択肢は手術（眼球摘出，局所切除），放射線治療（各種外照射，小線源療法），化学療法（全身，選択的眼動脈注射，硝子体内注射），眼科的治療（レーザー，冷凍凝固など）である。
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