お知らせ
吐血・下血・血便［私の治療］
吐血・下血によるショック状態では，最優先事項は循環動態の安定化であるが，嘔吐による誤嚥や意識障害に伴う舌根沈下がみられた場合，気道や呼吸状態の安定化を図るために気管挿管を考慮する。
なお，本稿では下血は「タール便を含む黒（暗赤）色便」，血便は「赤い血液や粘液と血液が混ざった赤色調の便」と定義する。また，具体的な止血方法（手技）の詳細は他書を参照されたい。
▶病歴聴取のポイント
吐血・下血をきたす疾患は多い。出血源，病因・病態の推定のため，いつ，何をしていて吐血・下血したかを含めて以下を聴取する（以下，→が示す疾患は可能性の高いもの）。
①既往歴（消化管疾患の既往，治療中・治療後の疾患，肝硬変→胃食道静脈瘤）
②薬剤服用歴（非ステロイド性抗炎症薬→消化性潰瘍，抗菌薬→薬剤性腸炎，抗凝固薬・抗血小板薬・出血性素因→時に大腸憩室出血）
③放射線治療歴
④海外渡航歴（→アメーバ腸炎）
⑤腹痛・下痢・発熱（→虚血性腸炎，炎症性腸疾患，感染性腸炎）
⑥出血の性状〔色調→後述，硬便→裂肛，回数（頻回の嘔吐後→マロリー・ワイス症候群），発症形態（急性→動静脈奇形，静脈瘤破裂，慢性→大腸癌）〕
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
心電図とSpO2モニターを装着し，意識レベル，気道・呼吸状態，脈拍・血圧を評価し，まず，ショックの有無を判断する。ショックと判断したら緊急時の処置を優先する。
直腸指診では下血・血便の性状と直腸・肛門部病変をみる。黄疸，くも状血管腫，手掌紅斑，腹水，腹部膨隆も原因疾患を類推するには有意である。
出血の性状により出血部位を推定する。
吐血：上部消化管からの出血であり，新鮮血なら食道病変や胃内の停留時間が短い大量出血，コーヒー残渣様なら胃内でヘモグロビン（Hb）が胃酸の作用で塩酸ヘマチンに変化したものと考える。
下血：黒色便なら一般に出血源は上部消化管と小腸であることが多い。暗赤色ならば右側結腸，鮮血ならば左側結腸～直腸および肛門からの出血を考慮する。
血便：ほぼ大腸である。
色調・性状は，いずれも血液の消化管内停滞時間の影響を受けることを考慮する。
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