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■NEWS 【米国心臓協会（AHA）】SU剤で心不全例の転帰増悪？ そしてメトホルミンにHFpEF転帰改善の可能性？：GWTG-HFレジストリ
わが国の糖尿病ガイドライン（糖尿病診療ガイドライン2019）において、心不全（HF）例に禁忌とされているのはチアゾリジン薬である。しかしSU剤も、HF例の転帰を増悪させる可能性があるようだ。またメトホルミンでは逆に、HFpEFに対する転帰改善作用が示唆された。米国における大規模観察研究の結果である。11月13日からオンライン開催されている米国心臓協会（AHA）学術集会にて、Muhammad Shahzeb Khan氏（デューク大学、米国）が報告した。
解析対象とされたのは、米国で2006年から2014年にかけて心不全で入院した、65歳以上で血糖低下薬使用中の糖尿病例である。AHA主導による“Get With the Guidelines-Heart Failure”（GWTG-HF）レジストリから抽出した。
これらからチアゾリジン薬処方例とメトホルミン、SU剤処方例、また推算糸球体濾過率「＜45mL／分／1.73m2」例を除外した後、メトホルミンとSU剤の新規「開始」群に分け、「非開始」群と12カ月後の転帰を比較した。「開始」群と「非開始」群は、バイタルサインと腎機能、合併症、心不全治療薬、社会背景など29の因子でマッチさせてある。
その結果、メトホルミン新規「開始」群（454例）では、「非開始」群（5398例）に比べ、「死亡・HF入院」ハザード比（HR）が 0.81（95%信頼区間［CI］：0.67-0.98）と有意低値となっていた。興味深いことに、左室駆出率（EF）の高低で2群に分けると（群間比率不詳）、EF「＞40%」群におけるメトホルミン「開始」群のHRは0.68（0.52-0.90）で、「≦40％」（1.04［0.78-1.39］）に比べ、リスク低下率が大きい傾向にあった（交互作用P=0.040）。
一方、SU剤新規「開始」群（454例）では、「非開始」群に比べ、「死亡・HF入院」HRは1.17（1.00-1.37、P=0.047）の有意高値だった。またこのリスク増加は、EFの高低に影響を受けていなかった。
本研究はAHAからの資金提供を受け実施された。
