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呼吸窮迫症候群［私の治療］
呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome：RDS）は肺サーファクタントの欠乏により肺胞構造が維持できず虚脱し，酸素化換気障害をきたす早産児の代表的呼吸障害である1）。早産であるほど頻度は高くなり，発症率は在胎22～24週では95％以上1），在胎28週未満で50％，在胎28～31週で30％，在胎32～36週で10％2）とされている。
▶診断のポイント
【症状】
古典的な臨床症状は，呻吟，陥没呼吸，鼻翼呼吸，チアノーゼ，酸素需要の増加，無呼吸である。出生時は症状がなくても，次第に所見が増悪し発症することも多い。ただし，上記症状は他の呼吸器疾患にも共通しており，非呼吸器疾患でもみられる。
【リスク因子】
発生頻度が高くなるのは，早産，帝王切開，男児，母体糖尿病，新生児仮死である3）。対して，発生頻度が低くなるのは，母体へのベタメタゾン筋注，母体の妊娠高血圧症候群，胎児発育不全（FGR），長期破水，絨毛膜羊膜炎である3）。
【検査所見】
胸部X線写真で①肺容量低下と，②網状顆粒状陰影またはすりガラス様陰影，および③気管支透亮像（air bronchogram）を認める。胸部X線所見によるRDSの重症度評価としてはBomsel分類＊1が代表的である。類似のX線所見を呈する疾患として，呼吸器疾患すべて（胎便吸引症候群，肺炎など）が鑑別に挙がるが，心疾患〔特に新生児遷延性肺高血圧症（PPHN），総肺静脈還流異常症（TAPVC）〕を忘れてはならない。RDSの発症予知も含めた迅速診断にマイクロバブルテスト＊2も有用であるが，感度が80％と高くはないため，カットオフ値以上でもRDSはみられる。
＊1 Bomsel分類：Ⅰ度は肺野透過性および中央陰影の輪郭は正常で，微細な顆粒状陰影を主に末梢部に認めるのみで，air bronchogramは欠如もしくは不鮮明。Ⅱ度は中央陰影の輪郭は鮮明だが，肺野透過性は軽度低下しており，網状顆粒状陰影を全肺野に認め，air bronchogramを鮮明に認める。Ⅲ度は肺野透過性の著明な低下，中央陰影の輪郭不鮮明で拡大も認め，顆粒状陰影は粗大で，air bronchogramを鮮明に認める（図）。Ⅳ度は全肺野が濃厚影で覆われ，中央陰影の輪郭は消失し，air bronchogramを鮮明に認める。
＊2 マイクロバブルテスト：早産児の出生時羊水または胃液（嚥下羊水）を用いて，パスツールピペットで6秒間に20回の頻度で泡立て，1mm2当たり直径15μm未満の安定小泡を数える。小泡数が少ない場合（15個／mm2未満）にRDSと診断する。
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