お知らせ
腹痛［私の治療］
腹痛の原疾患は多岐にわたる。腹痛の診察で大切なことは，緊急度の高い疾患の外科的（手術）適応を見落とさないことである。特に，「ショックバイタル」「腹膜刺激症状」「腸閉塞症状」の存在は治療介入を要するため，迅速な診断が重要である。腹痛の鑑別，治療方針の決定には，問診，身体所見，画像検査（超音波検査，腹部単純X線検査，腹部骨盤造影CT検査）が有用である。急性腹症では，緊急手術・IVR，専門施設への転送，集中治療の必要性を見抜く。中でも，高齢患者における急性腹症は，症状が非特異的であるため正確な診断がしばしば困難であり，注意を要する。診断確定後の治療法の詳細は各稿を参照のこと。
▶病歴聴取のポイント
早期診断・治療のために適切な病歴の聴取と情報収集がきわめて重要である。既往歴，現病歴を患者，家族などから十分に聴取する。腹痛の部位，発症様式（突然発症，激痛の有無など），性状（持続／間欠，痛みの増悪・寛解因子），随伴症状，月経・妊娠の有無などを確認する。随伴症状として，①嘔吐，下痢，吐血・下血，黄疸などの消化器症状，②血尿，排尿時痛，陰囊痛などの泌尿器症状，③不正出血，帯下などの産婦人科症状の有無の確認，④心窩部痛や上腹部痛がある場合は心大血管系，呼吸器系疾患も念頭に置く。既往・生活歴として，糖尿病などの併存疾患，入院歴，手術歴（特に開腹術），薬物の服用歴，外傷の既往，感染症，月経歴，喫煙の有無，アルコール摂取量，職業などを尋ねる。海外渡航歴や最近の食事内容（生食など），同じ食事をした人の症状にも注意する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
患者の全身状態の把握を最優先する。顔色不良，蒼白，冷汗，疲弊，努力呼吸，不穏や意識低下，など患者の第一印象に注意する。また，気道（A），呼吸（B），循環（C），意識（D）などバイタルサインの異常から緊急性を判断する。特にショックの早期発見・治療に努める。
【身体診察】
年齢・性別を意識しながら，腹部の視診，触診，聴診などを行い，ヘルニアの有無，手術創の有無，腹膜刺激症状（筋性防御，反跳痛，腹部板状硬）や腸管閉塞（腸雑音の亢進，腹部膨隆）の徴候を確実に診察する。腹痛の部位により，腹部を上下，左右で4分割し，部位別に代表的な疾患の鑑別を進める。腹部臓器に由来する腹痛の原因は，炎症，穿孔，破裂（出血），閉塞，循環障害，結石に大別され，内臓痛，体性痛，放散・関連痛で痛みの特徴も異なる。たとえば急性腸間膜動脈閉塞症などの腹部の血管疾患では，腹部全体の激痛のわりに腹膜刺激症状に乏しい。
腹痛をきたす疾患でも，腹部だけに目を奪われず，胸部症状（主に左右季肋部痛と心窩部痛），全身性疾患の部分症状（主に臍部痛あるいは腹部全体の痛み），その他（帯状疱疹，脊椎・脊髄の疾患，腹壁痛など）に注意する。
残り1,314文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
