お知らせ
ふらつきと発熱で来院した67歳男性［鑑別診断塾入門（32）］
【現病歴】X-11日，ふらつくようになり，転倒して左眼の上を打撲した。X-10日，臥床がちになり，這って移動していた。X-0日，ほとんど動けなくなり，体熱感があり38℃あったため来院。
＜追加の情報＞
当初，左足を多少引きずっていた。左手で茶碗が持ちにくかった。鼻汁・鼻閉感，耳閉感，歯痛，嘔気，悪寒，咳，痰，頭痛，頻尿，腹痛なし。排便あり。X-11日より以前に転倒はなし。進行性。
【既往歴】X-20年，高血圧。X-10年，左不全麻痺で発症した脳幹梗塞（後遺症なく軽快）。X-9年，大腸ポリープでEMR施行。X-5年，左C6神経根症。GERD，鉄欠乏性貧血。DMなし。
【内服薬】クロピドグレル75mg，オルメサルタン20mg，エソメプラゾール20mg，クエン酸第一鉄ナトリウム100mg
【生活歴】飲酒なし。喫煙10本／日×46年。最近の歯科治療歴なし。
【バイタルサイン】BP130／70mmHg，PR 88／min，RR 18／min，BT 38.6℃，SpO2 98％（RA），意識清明
【身体所見】頭頸部：項部硬直なし。左眼瞼腫脹あり。胸部：心雑音なし。腹部：直腸診で黒緑色便の付着あり。皮膚：Osler結節，Janeway病変なし。ばち指あり。神経：左睫毛徴候あり，バレー徴候－／＋，Mingazzini徴候－／＋，MMT上肢5／4，下肢5／4（新たに出現），左Babinski徴候陽性。
キーワード
・10日の経過で進行性
・発熱
・顔面を含む左片麻痺（新たに出現）
・心雑音なし
・ばち指
・Osler結節，Janeway病変なし
考えられる診断は？
A. リステリア髄膜炎
B. 脳膿瘍
C. 転移性脳腫瘍
D. 硬膜下血腫
E. アテローム血栓性脳梗塞
