お知らせ
閉経後骨粗鬆症［私の治療］
▶治療の実際
いずれの薬物治療においてもカルシウムやビタミンDの補充に留意する（サプリメントの併用でも可）。エディロール®（エルデカルシトール）処方によりビタミンDを補充する場合には，高カルシウム血症に注意して3～6カ月ごとに血清カルシウム値を測定する。
【70歳未満で骨折リスクが高くない場合】
一手目 ：エビスタ®60mg錠（ラロキシフェン塩酸塩）1回1錠1日1回（食後），またはビビアント®20mg錠（バゼドキシフェン酢酸塩）1回1錠1日1回（食後），またはエディロール®0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（食後）
【70歳以上もしくは骨折リスクが高い場合】
導入としては，ビスホスホネートのmonthly製剤が使いやすい。服薬コンプライアンスや骨密度増加不良，重症骨粗鬆症例では注射薬の選択も考慮する。
一手目 ：ボノテオ®50mg錠（ミノドロン酸水和物）もしくはリカルボン®50mg錠（ミノドロン酸水和物）1回1錠4週または月に1回（起床空腹時），またはベネット®75mg錠（リセドロン酸ナトリウム水和物）1回1錠4週または月に1回（起床空腹時），またはボンビバ®100mg錠（イバンドロン酸ナトリウム水和物）1回1錠4週または月に1回（起床空腹時）
二手目 ：〈処方変更〉ボナロン®注（アレンドロン酸ナトリウム水和物）4週に1回900μg（点滴静注），またはボンビバ® 注（イバンドロン酸ナトリウム水和物）1カ月に1回1mg（静注），またはプラリア®注（デノスマブ）6カ月に1回60mg（皮下注），またはリクラスト®注（ゾレドロン酸水和物）1年に1回5mg（点滴静注）
三手目 ：〈処方変更〉テリボン®注（テリパラチド酢酸塩）週に1回56.5μg（皮下注），またはイベニティ®注（ロモソズマブ）1カ月に1回210mg（皮下注）
【60歳未満で更年期障害を伴う場合】
子宮を有する場合は，必ず黄体ホルモンを併用する。皮膚が過敏でなければ，外用薬のほうが血栓塞栓症リスクの点で有利であるが，調節性に乏しい。
一手目 ：ジュリナ®0.5mg錠（エストラジオール）1回1錠1日1回（夕食後），デュファストン®5mg錠（ジドロゲステロン）1回1錠1日1回（夕食後）併用
二手目 ：〈処方変更〉ウェールナラ®配合錠（エストラジオール・レボノルゲストレル）1回1錠1日1回（夕食後）
三手目 ：〈処方変更〉メノエイド®コンビパッチ（エストラジオール・酢酸ノルエチステロン）1回1枚3～4日ごと（下腹部に貼付），またはエストラーナ®テープ（エストラジオール）1回1枚（0.72mg）2日ごと（下腹部に貼付）
【参考資料】
▶ 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会:骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版.ライフサイエンス出版, 2015.
http://www.josteo.com/ja/guideline/doc/15_1.pdf
▶ 日本産科婦人科学会, 他, 編:ホルモン補充療法ガイドライン2017年版. 日本産科婦人科学会, 2017.
石谷 健（北里大学北里研究所病院婦人科副部長）
