お知らせ
突然の腹痛で来院した79歳男性［鑑別診断塾入門（33）］
【現病歴】X-0日，朝7時頃，排便後に部屋に戻る途中で臍上部から背部に疼痛を自覚。その後，朝食はいつもの6割ほど食べた。11時，痛みが改善しないため，車いすでER受診。
＜追加の情報＞
疼くような持続痛。食事での増悪，嘔気・嘔吐はなし。X-3日が最終排便。
【既往歴】発症時期不明の右大腿頸部骨折後。高血圧。脂質異常症。前立腺肥大。X-28～18日の10日間，右腎盂腎炎で入院時にセフォタキシムで治療。入院時施行した腹部造影CTでは，右腎周囲の脂肪識濃度上昇のみであった。
【内服薬】アムロジピン5mg，ロスバスタチン2.5mg
【生活歴】飲酒・喫煙なし。
【バイタルサイン】BP 135／88mmHg（左右差なし），PR 100／min，RR 18／min， BT 36.4℃，SpO2 98％（RA），意識清明
【身体所見】腹部：筋性防御，圧痛なし。腸雑音正常。
キーワード
・突然発症
・嘔気・嘔吐がなく食事摂取が可能
・臍上部および背部の痛み
・血圧の左右差なし
・筋性防御なし
・腹部圧痛なし
考えられる診断は？
A. 大動脈解離
B. 上腸間膜動脈解離
C. 腹部大動脈瘤破裂
D. 十二指腸潰瘍穿孔
E. 急性膵炎
