お知らせ
閉塞隅角緑内障［私の治療］
隅角開放度が狭い閉塞隅角眼が基本となる。隅角が急速に閉鎖し，発作性に眼圧が上昇すると急性閉塞隅角緑内障を発症する。眼圧上昇が比較的緩徐の場合は慢性閉塞隅角緑内障をきたす。予防的治療を適切に行うことで完治の可能性があるが，対応が不適切な場合，視機能予後は他の緑内障に比べ不良である1）。
▶診断のポイント2）
【閉塞隅角症】
隅角は機能的もしくは器質的閉塞を示すが，緑内障性視神経障害はまだ発症していない状態である。細隙灯顕微鏡で周辺前房深度が角膜厚の1／2以下の場合は閉塞隅角症の可能性があるため3），隅角鏡で隅角開放度や周辺虹彩前癒着（PAS）の有無を確認するべきである。前眼部光干渉断層計などを用いることも有用である。身体的特徴としては，小柄な高齢女性，青壮年期は裸眼視力が良好，老眼の発症が早く，強いといった傾向がある。
【急性閉塞隅角緑内障発作】
結膜充血，中等度散瞳，対光反射の消失が典型的眼所見である。視力低下に加えて，激しい頭痛，悪心・嘔吐など脳卒中に類似した症状を示す。上記眼科的特徴による鑑別が有用である。誘因として，暗い環境での長時間の近方作業，散瞳効果のある薬物の投与などがある。初期症状としては，光の周りににじんだ輪が見える（虹輪視），軽度の眼重感，頭重感を示すことがある。発作の前に予兆的にこれらが現れることがある。
【慢性閉塞隅角緑内障】
視野障害など自覚症状は開放隅角緑内障と類似しており，鑑別は困難な場合が多い。加齢に伴い隅角の閉塞が進み，眼圧コントロールが悪化する傾向にある。時に，急性閉塞隅角緑内障発作を発症することがある。
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