お知らせ
熱，咽頭痛，下痢で来院した31歳女性［鑑別診断塾入門（38）］
【現病歴】X-2日，夜間就寝時に悪寒を自覚。
X-1日，朝4時頃から39℃の発熱，咽頭痛，手足の紅斑が出現。午前中近医を受診し，ロキソプロフェン，セフェム系抗菌薬，抗ヒスタミン薬を処方されたが，夕方から水様便が3回以上，嘔吐も3回。X-0日，朝から咽頭痛も増悪したためER受診。
＜追加の情報＞
瘙痒感はなし。血便なし。X-7日，左臀部に粉瘤。X-3日，友人と温泉に行った。
【既往歴】小児喘息，感冒後などに軽度喘鳴がある。薬剤アレルギーなし。
【内服薬】上記近医から処方された内服のみ
【生活歴】主婦。機会飲酒。喫煙なし。X-2年，第一子正常分娩。X-14日，月経（タンポンは使用していない）。
【バイタルサイン】BP 90／45mmHg（左右差なし），PR 125／min，RR 24／min，BT 37.3℃（ロキソプロフェン服用後），SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】頭頸部：眼球結膜軽度充血。咽頭，口腔内発赤あり。胸部：wheezeなし。腹部：腸蠕動音正常，平坦・軟，圧痛なし。皮膚：前額部に紅斑，四肢末梢と体幹に紅斑多発。臀部に癤。
キーワード
・数日で悪化
・咽頭痛
・発熱
・嘔吐，下痢
・BP 90／45mmHg，PR 125／min
・頻呼吸（24／分）
・眼球結膜軽度充血
・咽頭，口腔内発赤あり
・前額部に紅斑，四肢末梢と体幹に紅斑多発
・臀部に粉瘤
考えられる診断は？
A. 毒素性ショック症候群
B. アナフィラキシーショック
C. レジオネラ肺炎
D. マイコプラズマ肺炎
E. パルボウイルスB19感染症
