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【文献 pick up】心房細動例の「脳卒中・塞栓症・大出血」抑制に必要な家庭血圧管理は？ ANAFIEレジストリ
現在、心房細動例への降圧目標は、日本高血圧学会ガイドラインが「収縮期血圧（SBP）＜130mmHg」を推奨している。しかしこれは診察室血圧であり、家庭測定における至適血圧は不明だった。この点につき、わが国の大規模レジストリであるANAFIE（All Nippon AF in the Elderly）からの報告が10月19日、米国心臓協会発行のHypertension誌に掲載された［Kario K, et al. 2022.］。高齢心房細動例では、家庭測定SBPが「≧145mmHg」となったら要注意のようだ。
ANAFIEレジストリは、外来受診可能な75歳以上の非弁膜症性心房細動例を登録した前向き観察研究である。3万2275例が登録されている。 今回の解析対象は、家庭血圧測定に同意した4933例。平均年齢は81.4歳、男性が56.2%を占め、93.0%が経口抗凝固薬を服用していた。
観察開始から２年間で2.3%（115例）が「脳卒中・全身性塞栓症」を発症し、「大出血」も1.5%（76例）で認められた。 そこで「脳卒中・全身性塞栓症・大出血」（心血管系［CV］イベント）発生率と観察開始時家庭血圧との関係を解析した。
その結果、家庭測定「SBP＜125mmHg」（全体の41％）に比べ「CVイベント」リスクの有意増加を認めたのは「SBP≧145mmHg」群（9％）のみだった（ハザード比［HR］：1.92、95%信頼区間［CI］：1.21－3.06）。 一方、SBP「135－＜145mmHg」群（18%）、「125－＜135mmHg」群（32%）では、「＜125mmHg」群と有意差を認めなかった。
「総死亡」リスクも同様でSBP「＜120mmHg」群に比べ有意に高かったのは「≧145mmHg」群のみだった（「135－<145mmHg」群では有意低値［Jカーブ現象］）。ただしCV死亡リスクは、SBP「＜120mmHg」群と「135－<145mmHg」群間に差がなかった。
この結果は「発生率比」で比較しても、同様だった。
一方、診察室血圧は、SBP「＜130mmHg」、「130－<140mmHg」、「140－<160mmHg」、「≧160mmHg」の４群間で「CVイベント」発生率比に有意差はなく、血圧高値に伴うリスク増加傾向も認められなかった。
ただしANAFIEレジストリ全体、すなわち3万2275例での検討では、診察室測定SBP「＜130mmHg」群に比べ「≧140mmHg」群で「脳卒中・全身性塞栓症」リスクは有意増加が報告されている（HR：1.31、95%CI：1.12–1.54）。「大出血」も有意差とはならないが同様の傾向を示した（同：1.14、0.93–1.39）［Yamashita T, et al. 2022.］。今回の解析とは若干異なって映る。原著者は今回の解析が家庭血圧測定に応じた集団だった点に触れ、「選択バイアス」がかかった可能性を指摘している。
本研究は、第一三共株式会社から資金的支援を受け実施された。
