お知らせ
咳嗽，発熱が続き，両目が赤い73歳男性［鑑別診断塾入門（39）］
【現病歴】X-21日，咳嗽，38℃の発熱が出現。近医でセフェム系経口抗菌薬を処方されるが改善はなかった。X-16日，近医でアジスロマイシンに変更されたが症状の改善はなかった。X-10日，近医入院。両側結膜充血，WBC 1万6010／μL（Neut 81％，Eos 0％），CRP 30.0mg／dLであったが，血液培養，抗好中球細胞質抗体（ANCA）を含む各種自己抗体はすべて陰性，全身CT，UCG（経食道含む），髄液検査に異常はなかった。第3世代セフェム系抗菌薬の点滴静注を開始したが，X-0日，咳嗽は改善するものの，発熱が続くため当院転院となる。
＜追加の情報＞
再発性のアフタ性口内炎なし。河川や水田に素足で入る行為はない。めまい・聴力障害なし。関節痛・肋軟骨痛なし。
【既往歴】特になし。
【内服薬】なし
【生活歴】飲酒・喫煙なし。元会社員。
【バイタルサイン】BP 119／67mmHg（左右差なし），PR 82／min，RR 20／min，BT 37.8℃，SpO2 97％（RA），意識清明
【身体所見】頭部：両側眼球結膜充血あり。眼瞼結膜には充血はなし。眼痛なし。口腔内アフタを含む口腔内粘膜病変なし。耳介軟骨に異常なし。胸部：肺雑音なし。関節：関節痛・肋軟骨痛なし。皮膚：陰部潰瘍なし。結節性紅斑など皮疹はなし。
キーワード
・3週間の経過
・咳嗽
・発熱
・抗菌薬不応性
・両側眼球結膜充血
・炎症反応高値
考えられる診断は？
A. ベーチェット病
B. レプトスピラ症
C. 再発性多発軟骨炎
D. コーガン症候群
E. マイコプラズマ肺炎
