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舌先のしびれを訴えた69歳女性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（282）］
1年前から舌先がヒリヒリすることがあった。数カ月前から持続性になり，軽度の味覚異常も自覚するようになったため，近医耳鼻科を経て来院した。食事量は以前と同等で偏食もない。
既往歴は胃癌（24年前に全摘術），C型肝炎（9年前にインターフェロン治療），骨粗鬆症で，エルデカルシトールとバゼドキシフェンを服用している。
体温36.4℃，血圧124／62mmHg，脈拍79回／分（整）。舌の所見を示す（図1）。神経学的診察で，四肢に運動・感覚障害なし。
血液検査の主な異常値は，WBC 2680／μL（分画は正常範囲），Hb 6.8g／dL（MCV 128fL），血小板10.3万／μL，AST 49U／L，LDH 2468U／L， 葉酸2.8ng／mL（基準値3.6～12.9ng／mL）。 フェリチン106ng／mL（基準値5～152ng／mL）， ビタミンB12 400pg／mL（基準値233～914pg／mL）および甲状腺ホルモンは基準値内。
研修医の診断：葉酸欠乏症
