お知らせ
炎天下での労働後に発熱，嘔気，下痢をきたした60歳男性［鑑別診断塾入門（42）］
【現病歴】X-11日，39℃の発熱があり，体全体に力が入らないと感じた。X-8日，近医で総合感冒薬，レボフロキサシンの処方を受ける。X-2日，服用を続けたが連日38℃の発熱があった。嘔吐と水様性下痢も出現し，水分でも吐いてしまい，傾眠傾向で応答が緩慢になってきた。X-0日，他院を受診したが，熱源不明で当院へ紹介。
＜追加の情報＞
発症に先行して焼肉，焼き鳥などの摂取歴なし。発熱は38℃台で稽留。悪寒・戦慄なし。嘔気，嘔吐と水様性下痢の出現はほぼ同時期。これまで繰り返す下痢の病歴はなし。嘔気は嘔吐しても改善しない。2年前と比べ20kgの意図せぬ体重減少（X-11日以前は，比較的食欲はあった）。寝汗なし。発症前は，連日猛暑下で肉体労働に従事。
【既往歴】虫垂炎術後。X-5年，十二指腸潰瘍。
【内服薬】X-5年からランソプラゾール15mg
【生活歴】喫煙：30本／日×40年。飲酒なし。
【バイタルサイン】傾眠，GCS：E3V5M6（14点），BP 125／72mmHg，HR 146／min（整），RR 22／min，BT 38.6 ℃，SpO2 98％（RA）
【身体所見】頭頸部：甲状腺腫大ははっきりしない。胸部：肺野に異常なし。心雑音なし。腹部：平坦かつ軟で圧痛なし。腸雑音は亢進。直腸診で前立腺に圧痛なし。背部：CVA圧痛なし。四肢：発赤腫脹なし。神経学的所見：髄膜刺激症状なし。明らかな神経局在症状なし。
キーワード
・体重減少（比較的食欲はあった）
・炎天下での肉体労働後
・急性発症
・嘔吐・水様性下痢
・傾眠
・レボフロキサシン不応性の発熱
・HR 146／min
考えられる診断は？
A. サルモネラ腸炎
B. 腸結核
C. 潰瘍性大腸炎
D. 甲状腺クリーゼ
E. 膠原線維性大腸炎
