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眼瞼腫瘍［私の治療］
眼瞼は前葉と後葉にわかれる。前葉には，皮膚，眼輪筋，睫毛，睫毛に付属する脂腺であるZeis腺とアポクリン腺であるMoll腺などがある。後葉には，瞼板とその中に存在するマイボーム腺，瞼結膜などがある。これらの組織から様々な腫瘍が発生する。眼瞼腫瘍の約7割は良性で，3割は悪性である。頻度の高い眼瞼腫瘍を把握しておくことは有意義である。
頻度の高い眼瞼良性腫瘍は，脂漏性角化症と母斑細胞母斑である1）。頻度の高い眼瞼悪性腫瘍は，基底細胞癌と脂腺癌であり，両者で眼瞼悪性腫瘍全体の70％以上を占める1）。また，基底細胞癌と脂腺癌は70歳以上の高齢者に多い1）。
▶診断のポイント
母斑細胞母斑は，茶褐色の半球状の表面平滑な腫瘍で，眼瞼では眼瞼縁に発生することが多い。
脂漏性角化症は，中年以降に発生し，表面に凹凸のある褐色の隆起性結節である。表皮は肥厚し，過角化を起こしているため，硬い，ザラザラした外観を呈する。
基底細胞癌は，当初は結節状に増大するが，徐々に中央が陥凹し潰瘍をつくるようになる。色は黒〜黒褐色である。下眼瞼に発生することが多く，上眼瞼での発生は少ない。
脂腺癌は，眼瞼ではマイボーム腺あるいはZeis腺由来の悪性腫瘍であるが，ほとんどがマイボーム腺由来であると考えられている。黄白色で結節状を呈することが多いが，時にびまん性に広がる症例もある。脂腺癌は霰粒腫や眼瞼炎と誤診されることがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
切除治療が基本である。再建術式は，腫瘍の大きさや深さによって様々である。その際，眼瞼前葉の再建と後葉の再建（硬性再建）にわけて考える。眼瞼腫瘍の手術で大切なことは，整容面だけでなく，眼瞼の機能，すなわち，開瞼と閉瞼，眼球の保護，眼球運動などの機能を維持することである。角膜上皮障害，兎眼，眼球運動障害などの合併症に注意する。早期発見・早期治療が整容的にも予後という観点においても優れている。
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