お知らせ
息苦しさが先行する側腹部痛で来院した35歳男性［鑑別診断塾入門（44）］
【現病歴】X-9日，ブロックを持ち上げるような作業中に息苦しさを自覚。X-7日，朝から右側腹部痛も自覚したため，近医を受診しロキソプロフェン処方となる。X-0日，歩行でも呼吸苦を自覚し，近医を再診し，SpO2 87％を指摘され当院紹介となる。
＜追加の情報＞
側腹部痛は，前屈，回旋では変化しないが，吸気で悪化する胸膜痛であった。咳・痰なし。起坐呼吸なし。X-10日，長時間坐位でパソコン作業をした。悪寒戦慄，発熱なし。関節痛，朝のこわばりなし。
【既往歴】【内服薬】なし。
【生活歴】飲酒・喫煙なし。養豚業。
【バイタルサイン】BMI 27.4，BP 146／90 mmHg，HR 112／min（整），RR 28／min，BT 37.1℃，SpO2 90％（RA），意識清明
【身体所見】頸部：外頸静脈怒脹なし。胸部：皮疹なし。圧痛，介達痛なし。打診，呼吸音に左右差なし。胸膜摩擦音なし。cracklesなし。四肢：ばち指なし。下肢は視診上の左右差はなく，表在静脈の拡張もなし。
キーワード
・BMI 27.4
・非喫煙者
・呼吸困難が先行し，体動では悪化しない右胸膜痛
・悪寒，戦慄なし
・発熱なし
・関節痛，朝のこわばりなし
・呼吸音に左右差なし
・cracklesなし
・頻脈，頻呼吸，SpO2 90％
考えられる診断は？
A. 急性肺塞栓症
B. 細菌性胸膜炎
C. 間質性肺炎
D. リウマチ性胸膜炎
E. 自然気胸
