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【文献 pick up】ARNiはARBに比べて心房細動の進展を遅延させる？
発作性の心房細動（atrial fibrillation；AF）に比べ持続性AFでは死亡リスクが相対的に24％高い［Leung M, et al. 2018］。そのため発作性AFの進展を抑制できれば転帰改善の可能性もある―。そのような前提のもと、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNi）とARBのAF進展抑制作用を比較した報告が2月23日、Sci Rep誌に掲載された。Youzheng Dong氏（南昌大学付属第二病院、中国）らによる論文を紹介したい。
今回解析対象となったのは、南昌大学付属第二病院への入院患者のうち発作性AFを認めた連続登録170例である。AFアブレーション施行歴のある例、ARBまたはARNiをすでに服用している例は除外されている。
これら170例中113例では入院中にARBの処方が開始されており、残り57例がARNiを開始されていた。背景因子を揃えるため傾向スコア（propensity score；PS）を用いたマッチングを実施し、各群47例ずつ（全94例）での比較となった。
これら94例の平均年齢は64歳、男性が約3割を占めた。AF罹患期間は20カ月強、30％が「Ⅰ群」抗不整脈薬、11％が「Ⅲ群」薬を服用していた。
また目標用量達成率はARNi群で22.7％、ARB群も27.3％のみだった。
その結果、観察期間中（ARNi群：709日、ARB群：743日［いずれも中央値］）における持続性AFへの進展率は、ARNi群で10.6％、ARB群 36.2％となり、ARNi群におけるハザード比（HR）は0.32の有意低値だった（95％信頼区間［CI］：0.12－0.88）。
またARNi群におけるAF進展抑制は、PSマッチ前の170例で比較しても同様に認められた（HR：0.34、95％CI：0.14－0.81）。
なおAFの評価は、退院後の1～3カ月おき、それ以降は6カ月おきの24時間ホルター心電計、加えて少なくとも年1回の7日間連続ホルター心電計装着で実施した。
このAF進展抑制の差をもたらす機序につきDong氏らは、詳細な考察を示していない。しかし、ARNiはARBに比べAFアブレーション後の再発を有意に抑制するとするランダム化比較試験［Wang Q, et al. 2022］、AFアブレーション後にARNi服用例でのみ左房径・右房径の縮小を認めた（ARBでは変化なし）とするランダム化比較試験［Yang L, et al. 2022］の存在を指摘している。
なお今回の検討では、ARB群の左房径は0.38mm増加、ARNi群では逆に1.00mmの減少を認めたが、群間差は有意ではなかった。一方、左室駆出率の増加率はARB群の0.72％に対し、ARNi群では4.50％の有意高値だった。
プロスペクティブな比較試験が待たれる。
本研究は江西省からのグラントを受けた。また申告すべき利益相反はないという。
