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結膜下出血［私の治療］
結膜下出血は，ドライアイ，結膜弛緩症，眼球打撲症，高血圧などによる血管老化，抗凝固薬の内服など，多彩な疾患，病態により発症しうる1）～3）。痛みなどの症状はないが，見た目で重篤な病気ではないかと思い，外来受診することがある。ドライアイ治療や結膜弛緩症に対する治療により，結膜下出血の再発を減らすことができる。
▶診断のポイント
【原因】
発症年齢：50歳から急激に増加し，60歳代をピークに減少する1）3）。結膜下出血の原因を大まかにわけると，①高血圧，糖尿病，脂質異常症などの全身疾患，②抗凝固薬の内服，③外傷，④コンタクトレンズ障害，⑤急性出血性結膜炎，⑥ドライアイや結膜弛緩症，などに大別できる1）。原因別の発症年齢は，外傷によるものは若年者に多く，高血圧，糖尿病，脂質異常症，抗凝固薬内服などの全身疾患に起因するものは高齢者に多い。
発症部位：どの部位にも生じうるが，やや下方と耳側に多い傾向がある。結膜弛緩症とドライアイを合併している症例は，結膜の皺の部分での摩擦により出血が起こる可能性が高い。
【症状】
一般的に無症状のことが多いが，ドライアイや結膜弛緩症を合併している場合には，眼の乾燥感や眼精疲労の症状を訴える。また，結膜下出血が再発する患者では結膜弛緩症の重症度が高く，車の運転，読書，編み物など，眼を酷使する作業を行っていることが多い。おそらくは，集中することにより瞬目が減り，ドライアイ症状が強くなっていることも関係している。
【検査所見】
結膜下出血にみられるドライアイや結膜弛緩症は，瞬目時の眼瞼結膜と角膜との間の摩擦や，涙液層の安定性を低下させる。したがって，結膜下出血の検査としては，ドライアイ検査と結膜弛緩症の有無や重症度の判定を行う。ドライアイ検査としては，涙液層破壊時間（tear film break-up time：BUT）検査やシルマー試験を行い，角膜や上皮障害の有無を確認するために，フルオレセイン，ローズベンガル，リサミングリーンなどによる角結膜染色を行う。
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