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【文献 pick up】認知症リスクが大きい若年AF例なのに、OAC服用による認知症リスク軽減は見られず？
心房細動（AF）が認知症のリスク因子と目されて久しい。平行して、経口抗凝固療法（OAC）による認知症抑制作用を示唆する観察研究も報告されている［Bunch TJ. 2020］。しかし最新の研究によれば、AFと認知症リスク、OAC服用間の関係は年齢により異なるようだ。若年者ではAF例の認知症リスクが高いにもかかわらず、OACによる認知症抑制が期待できない可能性がある。
まず「AFに伴う認知症発症リスクは若年者のほうが高い」。これはNisha Bansal氏（Washington大学、米国）らが３月８日、JAHA誌で報告した。
同氏らが解析対象としたのは、米国民間保険会社データベースに登録された、2010年以降にAFと診断された9万8484例と、同数の非AF対照群である。対照群は年齢・性別、データベース登録日、登録時の推算糸球体濾過率でマッチされている（腎機能が認知症発症に及ぼす影響を除外するため）。
平均年齢は73.6歳、女性が44.8%を占めた。AF群のOAC服用率は12.5%のみだった。
これらを3.3年（中央値）追跡した結果、認知症発生率はAF群で2.79／100例・年、非AF群で2.04／100例・年。「死亡」を競合リスクとした諸因子補正後の部分分布ハザード比（sHR）はAF群で1.16（95%信頼区間［CI］：1.13－1.20）、４年以上観察例に限るとsHR：1.22（95%CI：1.15－1.30）となった。
注目されるのは、年齢の高低で認知症リスクに有意差があった点である。若年者のほうがリスクが高い。65歳未満では認知症発症sHRが1.65（95%CI：1.29－2.12）だったのに対し、65歳以上ではsHR：1.07（95%CI：1.03－1.10）だった（交互作用P＜0.001）。
一方Alvi A. Rahman氏（McGill大学、カナダ）らは、「OAC服用に伴う認知症リスク軽減は高齢者のほうが強いようだ」という観察研究を、2022年12月29日のNeurology誌で報告している。
こちらの対象は、英国プライマリケア医データベース（UK Clinical Practice Research Datalink）に登録された非弁膜症性AF 14万2227例。12.1／1000例・年が認知症を発症した。
OAC服用と認知症発症の関係を検討すると、75歳以上ではOAC「服用」に伴い認知症発症の多変量解析HRは0.84（95%CI：0.80－0.89）と「非服用」に比べ有意低値だった。一方、75歳未満ではHR：0.99（95%CI：0.90-1.10）となり「非服用」と有意差を認めない。
なお同様の結果は、60歳の上下で比較したスウェーデンの観察研究からも報告されている［Friberg L, et al. 2019］。
「認知症抑制」という観点からAFを考えるとすれば、示唆に富むデータかと思われる。
Bansal氏らの研究は、米国心肺血液研究所から資金提供を受けた。
