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びまん性大細胞型B細胞リンパ腫［私の治療］
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）は，月単位で進行する最も頻度の高い病型であり，全リンパ腫の40％ほどを占める。DLBCLは，病理形態学的特性（細胞形態，表面形質），生物学的特性，臨床病態，治療反応，予後において多彩である。診断は病変部位の生検により確定するが，病変はリンパ節のみならず，節外にも発生する。標準治療であるR-CHOP（リツキシマブ，シクロホスファミド，ドキソルビシン，ビンクリスチン，プレドニゾロン）療法により70％ほどの長期生存が得られている。再発すると予後は不良である。
▶診断のポイント
診断は病変部位（腫大リンパ節または節外の腫瘤）の生検により確定する。病理診断は，WHO分類に基づいて行われる。診断には，免疫染色を含めた病理組織学的検査に加えて，フローサイトメトリーによる表面マーカー検索，遺伝子検査などを行うことが必要である。したがって，採取した生検材料は通常のホルマリン固定のみならず，生標本として処理することが必須である。これらの検索を行うためには，十分な生検材料を得る必要があり，少なくとも初発時には切開生検を行うことが望ましい。治療方針を決定する上で病理診断が最も重要であり，可能な限り血液病理医による診断が望まれる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療方針の決定には，病理診断に加えて，病期診断，合併症の評価，リスク群の把握が必須である。身体所見，血液・生化学検査，全身CT（頸部～鼠径部），骨髄穿刺／生検，上部消化管内視鏡検査，全身FDG-PET（／CT）により病期を決定する。必要に応じて，MRIや下部消化管検査を実施する。合併症の評価として，心電図，心エコー，血液ガス分析・血中酸素飽和度，肝炎ウイルス検査などの臓器機能検査を行う。全身状態の指標であるperformance status（PS）の把握は重要である。リスク因子については，国際予後指標（international prognostic index：IPI）に基づき，年齢（61歳以上），血清LDH（正常上限を超える），PS（2以上），病期（Ⅲ，Ⅳ期），節外病変数（2個以上），の5因子中の予後不良因子の個数により，low risk（0～1個），low-intermediate risk（2個），high-intermediate risk（3個），high risk（4～5個），の4つのリスク群に分類する。
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