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急性心不全［私の治療］
急性心不全は，「心臓ポンプ機能の異常により，うっ血と臓器低灌流が急性に出現または悪化した病態」と定義される。うっ血はほぼすべての患者に何らかの形で存在する一方，心拍出量低下に伴う臓器低灌流所見を呈する症例は少数であるが，見逃すとうっ血に対する治療に伴い病態が増悪するため，注意が必要である。本稿では，慢性心不全の急性増悪への対処も含む内容とする。
▶診断のポイント
【症状】
起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難などの急性呼吸困難症状や，浮腫，体重増加などのうっ血所見，倦怠感，乏尿などの臓器低灌流症状が出現する。頻脈，呼吸数増加，脈圧低下など，バイタルサインの変化を伴うことも多い。
【検査所見】
身体所見として，Ⅲ音の聴取，肺野でのcoarse crackle音の聴取，頸静脈怒張に留意する。肝腫大，腹水貯留など腹部所見も確認する。胸部X線写真における心拡大，肺水腫陰影は診断の基本である。B型ナトリウム利尿ホルモン（BNP, NT-proBNP）の上昇は，慢性心不全の急性増悪診断には有用な所見である。心電図は不整脈の有無に加え，虚血性変化，心肥大の有無など，心臓ポンプ機能に影響を与える基礎疾患の有無をみるのに役立つ。最終的には，心エコー図検査にて心機能，心形態，血行動態の観点から診断を確定する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
来院時収縮期血圧を参考にして，初期救急対応を行う。その後，病態に応じて，呼吸状態の改善，血管拡張薬や利尿薬による前負荷・後負荷の軽減，必要に応じて強心薬を用いることになる。うっ血，臓器低灌流の改善は早ければ早いほどよい。利尿薬や強心薬の投与量・使用期間は，できるだけ最小限にすることが基本であるが，機を逸するとむしろ病態は長引き，治療に時間がかかる。
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