株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

【文献 pick up】eGFR低下のHFrEFでもMRAの有用性は変わらず?―スウェーデン大規模レジストリ解析/Eur J Heart Fail誌

宇津貴史 (医学レポーター)

登録日: 2023-11-01

最終更新日: 2023-11-01

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

推算糸球体濾過率(eGFR)が「30mL/分/1.73m2」を下回っていても、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRA)は左室駆出率(EF)の低下した心不全(HFrEF)に有用である可能性が明らかになった。スウェーデン・カロリンスカ研究所のFederica Guidetti氏らが大規模レジストリ解析の結果として10月5日、European Journal of Heart Failure誌で報告した。

MRAはHFrEF治療薬としてRALESEMPHASIS-HFという確固たるエビデンスがあるものの、重度腎機能低下例は除外されていたため、これらに対する有用性は不明だった。そのため各国ガイドラインでも推奨内容に差があった(米国は非投与、欧州は減量が原則。わが国ガイドラインは慎重な使用を推奨)。

【対象】

今回解析対象となったのはスウェーデン在住で「EF<40%」だったHFrEF患者3万3942例である。全国HFレジストリ(Swedish HF Registry)から抽出した。レジストリへの登録時期は、MRANYHA分類「Ⅱ-Ⅳ」度HFに推奨されるようになった2012年以降に限った。

年齢中央値は74歳、29%が女性だった。

【方法】

これら3万3942例をeGFRの高低で4群に分け、MRA服用が「腎イベント」、ならびに「死亡」と「全入院」リスクに与える影響を、1年間のスパンで検討した。

4群の内訳は、

eGFR「≧60mL/分/1.73m2群(62%)、「4559」群(20%)、「3044」群(13%)、「<30」群(5%)―だった。

【結果】

MRA服用状況

観察開始時のMRA服用率は、eGFRが低くなるほど減っていく傾向を認めた(5432%)。

MRA中止率はeGFRの高低を問わず915%で一貫していたが、観察開始後MRA開始率はeGFRが高い群ほど増える傾向があった(5→13%)。

なおスウェーデンでは半量未満のMRAを服用するHFrEF患者は10%強しかいないため[Stolfo D, et al. 2022]、本研究ではMRA「減量の有無」を検討していない。

・腎イベント

1年間の腎イベント(透析導入、腎死、腎不全入院、高K血症入院)発生率は、MRA「服用」群:14.6/1000人年、「非服用」群:17.5/1000人年だった。

「服用」群における未補正ハザード比(HR)は0.8395%信頼区間:0.79-0.88)となり、この傾向はeGFRの高低を問わず一貫していた(交互作用P=0.40)。

ちなみにeGFR「<30」群に限っても「服用」群におけるHR0.880.77-1.01)である。

・死亡/全入院

死亡、全入院も同様に、MRA「服用」群で有意なリスク低下を認め、この傾向もeGFRの高低に影響を受けていなかった。

なおeGFR「<30」例のMRA「服用」群における「死亡」HR0.930.81-1.08)、「全入院」も0.960.85-1.08)である。

【結論】

Guidetti氏らによる結論は「重度慢性腎臓病患者でもMRA中止は推奨されないのではないか」というものだ。ただし「臨床検査値をしっかり調べられるなら」としっかり付記されている。

本研究は、欧州連合による”Horizon Europe programme”と”Swedish Heart and Lung Foundation”から資金提供を受けた。

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top