お知らせ
アトピー性皮膚炎［私の治療］
▶治療の実際
【保湿（全身共通）】
寛解導入，寛解維持を通じて使用する。
〈びらんが多い場合〉
一手目 ：ヒルドイドⓇソフト軟膏（ヘパリン類似物質）1日2回（塗布）
〈びらんが少ない場合〉
一手目 ：ヒルドイドⓇクリーム（ヘパリン類似物質）1日2回（塗布）
〈べたつきを嫌う場合〉
一手目 ：ヒルドイドⓇローション（ヘパリン類似物質）1日2回（塗布）
二手目 ：〈処方変更〉ヒルドイドⓇフォーム（ヘパリン類似物質）1日2回（塗布）
【抗炎症外用薬】
〈寛解導入期〉
①頭部
一手目 ：アンテベートⓇローション（ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル）1日2回（連日塗布）
②顔
一手目 ：軽症：ロコイドⓇ軟膏（ヒドロコルチゾン酪酸エステル）1日2回（連日塗布），中等症：リドメックスⓇ軟膏（プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル）1日2回（連日塗布），重症：リンデロンⓇ-V軟膏（ベタメタゾン吉草酸エステル）1日2回（連日塗布）
③体幹四肢
一手目 ：アンテベートⓇ軟膏（ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル）1日2回（連日塗布）
〈寛解維持期〉
①頭部
一手目 ：アンテベートⓇローション（ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル）1日1～2回（リアクティブ療法またはプロアクティブ療法）
②顔
一手目 ：プロトピックⓇ軟膏0.1％（タクロリムス水和物）1日1～2回（連日塗布またはプロアクティブ療法）
二手目 ：〈処方変更〉コレクチムⓇ軟膏0.5％（デルゴシチニブ）1日2回（連日塗布）
三手目 ：〈処方変更〉モイゼルトⓇ軟膏1％（ジファミラスト）1日2回（連日塗布）
③体幹四肢
一手目 ：コレクチムⓇ軟膏0.5％（デルゴシチニブ）1日2回（連日塗布）
二手目 ：〈処方変更〉モイゼルトⓇ軟膏1％（ジファミラスト）1日2回（連日塗布）
三手目 ：〈処方変更〉アンテベートⓇ軟膏（ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル）1日1〜2回（リアクティブ療法またはプロアクティブ療法）
【全身療法】
外用療法のみでコントロールできない場合に併用する。まず寛解導入に使用するが，寛解維持期にも必要となることが多い。
一手目 ：デュピクセントⓇ皮下注ペン（デュピルマブ）1回1本（300mg）2週間ごと（自己注射可能）
二手目 ：〈処方変更〉リンヴォックⓇ15mg錠（ウパダシチニブ水和物）1回1錠1日1回（夕食後）
三手目 ：〈二手目を増量〉リンヴォックⓇ30mg錠（ウパダシチニブ水和物）1回1錠1日1回（夕食後）
【時に悪化する症例の場合】
悪化時に限定して外用療法に短期間併用する。
一手目 ：ネオーラルⓇ50mgカプセル（シクロスポリン）1回3カプセル1日1回（朝食前）
再燃時1～4週間程度内服する。
▶専門家へのコンサルト
アトピー性皮膚炎に類似するものの，アトピー性皮膚炎の治療で悪化させてしまう疾患もあるため（皮膚リンパ腫など），皮疹が典型ではない，または，期待したほど治療効果が得られない場合，診断の再確認が必要となる。また，膿痂疹やカポジ水痘様発疹症などの合併症を生じている場合には，これらとアトピー性皮膚炎の両方の治療を並行させなければならない。このような場合，高度な皮膚科学的技能が要求されるため，専門家へコンサルトする。
常深祐一郎（埼玉医科大学医学部皮膚科教授）
