お知らせ
四肢外傷［私の治療］
「外傷初期診療ガイドライン」1）に基づき全身観察を行う。四肢以外の外傷の有無に注意を払い，初期評価では四肢外傷が「life threatening injury」や「limb threatening injury」でないか注意する。
▶病歴聴取のポイント
【受傷状況】
受傷に先行する意識障害，麻痺など内因性要素がなかったかを確認する。内因性の場合，外傷対応中に内因性の急変を起こす可能性がある。
【受傷メカニズム】
どの程度の外力がどのように損傷四肢に加わったか，外傷を成したと考えられる物体の損傷度や現場状況も参考にする。目撃者や救急隊からも聴取するとよい。重量物による圧挫（挫滅）や長時間の圧迫などは鈍的血管損傷，コンパートメント症候群，クラッシュ症候群が疑われるため注意する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
四肢単独外傷に見えても，高エネルギー外傷では他部位に外傷が隠れていることがある。気道，呼吸状態，血圧，心拍数，不整脈の有無，四肢末梢の冷感湿潤，意識状態，体温を観察し，生理学的異常を見落とさない。四肢単独外傷でも出血性ショック，life threatening injuryになりうる。頭部から足先，背部まで系統解剖学的に創や腫脹，圧痛の有無を確認した後で四肢を診察する。
四肢は，腫脹，変形，創の場所，大きさ，動脈性出血の状況，創汚染の状態を確認する。創は可能な限り写真に記録する。外傷部位の骨折変形や関節脱臼がないか触診し，①pulse（四肢末梢の血流状態，色調，拍動の強さ），②motor（自動運動が可能か），③sensory（受傷部遠位における感覚の有無）の3項目と，自動・他動運動での疼痛を，健側と比較し確認する。
血管損傷を伴う四肢外傷はlimb threatening injuryとなりうる。hard sign〔動脈拍動の減弱消失，大量出血，血腫増大や拍動性血腫，thrillや血管雑音，虚血症状の5P（疼痛，蒼白，冷感，知覚異常，運動麻痺）〕とsoft sign（現場での一時的血腫，血管近傍の損傷・血腫・神経損傷，説明のつかない低血圧）をみる。hard signが1つでも陽性であると，確率90％以上で血管損傷があるとされる。
神経と血管は解剖学的に並走することが多いため，神経損傷にも留意する。
残り987文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
