お知らせ
腎・尿管損傷［私の治療］
外因性の腎損傷は，泌尿器外傷の中で最も多い。わが国ではほとんどが鈍的外傷によるものであり，頻度の高い順に交通事故，転倒・転落，スポーツ外傷，暴力となっている。銃創・刺創・切創などの穿通性外傷による腎損傷は，わが国では少ない。
尿管損傷はほとんどが手術操作による医原性で，外因性は稀である。婦人科手術が最多で，ほかに直腸癌などに対する骨盤内外科手術，尿路結石に対する尿管鏡操作などによるものである。術中に気づく場合と，術後に判明する場合がある。
▶診断のポイント
腎損傷では，背部痛と肉眼的血尿が主な症状である。受傷機転から腎外傷を疑う。
造影CTで，腎実質損傷，腎血管損傷，血腫の広がり，尿漏を評価し，日本外傷学会の「腎損傷分類2008」に基づいて重症度を判定する（表）1）。全身状態が許す限りマルチフェーズCT撮影とし，動脈相で動脈損傷，実質相で腎実質損傷，排泄相～遅延相で尿漏を判定する。
医原性の尿管損傷は，軽度の場合は術中に気づかれないことも多い。エネルギーデバイスの普及により，熱損傷による尿管損傷が術後に判明する例も増えている。術後は，ドレーンや腟（婦人科手術の場合）からの排液の持続・増加で，尿管損傷を疑う。排液のクレアチニン濃度が血清よりも異常高値であれば，尿溢流と判定できる。ドレーン抜去後であれば，発熱などを契機にCTを撮影し，液体貯留を認めた場合に，尿管損傷の可能性を疑う。
尿管損傷の評価は，造影CT（排泄相～遅延相を含む），逆行性あるいは順行性尿管造影で行う。
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