お知らせ
特発性血小板減少性紫斑病／（一次性）免疫性血小板減少症［私の治療］
特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura：ITP）は，抗血小板自己抗体を中心とする免疫的機序により，血小板破壊・貪食の亢進および血小板産生の障害が生じ，血小板減少をきたす自己免疫疾患である。5歳以下の小児，若い女性および高齢者に多い。成人においては慢性化することが多い。近年，ITPを一次性免疫性血小板減少症と呼ぶことが多い。
▶診断のポイント
基本的に除外診断であり，血小板減少を認めるが，赤血球および白血球系には異常を認めず，血小板減少をきたすその他の疾患・要因を認めない場合にITPと診断する。再生不良性貧血などの低形成性血小板減少との鑑別に，網状血小板比率（RP％）あるいは幼若血小板比率（IPF％）測定および血漿トロンボポエチン（TPO）濃度測定が有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
成人では「成人特発性血小板減少性紫斑病治療の参照ガイド2019年版」に沿った治療を行う。ITPと診断されれば最初にピロリ菌感染の有無を検討し，陽性であれば除菌療法を行う。ピロリ菌陰性あるいは除菌無効例においては，血小板数および出血症状に応じて治療適応を判断する。通常，血小板数2万～3万／μL以下もしくは強い出血症状を認める場合に治療適応となる。
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