お知らせ
好酸球性肺炎［私の治療］
好酸球性肺炎は，肺実質や間質に好酸球が浸潤する疾患である。本症は，原因が明確なものと不明なものに大別される。具体的には，薬剤誘発性やアレルギー性気管支肺真菌症などが前者に，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis：EGPA）などが後者に分類される。本稿では，原因不明で肺に限局する急性好酸球性肺炎（acute eosinophilic pneumonia：AEP）と慢性好酸球性肺炎（chronic eosinophilic pneumonia：CEP）に焦点を当てる。
▶診断のポイント
【AEP】
疫学：AEPは20～40歳の男性に多くみられる。アレルギー素因は少なく，喫煙や電子タバコの使用が誘因となることがある。
臨床症状：乾性咳嗽（95％），呼吸困難（92％），発熱（88％）が主要症状である。胸膜炎による胸痛を伴うこともある。
検査所見：末梢好酸球数は発症早期には正常範囲内であるが，発症後1週間程度で上昇する。胸部X線では両側のびまん性すりガラス影・浸潤影を認めることが多い。胸部CTでは小葉間隔壁肥厚や胸水貯留を認めることが多い。気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage fluid：BALF）中の好酸球は25％以上に上昇している。
診断：Philitらの基準1）に従うことが一般的である。すなわち，①急性発症の発熱，②低酸素血症，③胸部X線びまん性陰影，④BALF中の好酸球25％以上あるいは肺への好酸球浸潤，⑤薬剤や寄生虫などの好酸球性肺炎を起こしうる疾患の除外，である。
【CEP】
疫学：CEPは30～50歳代の女性に多く，アレルギー素因が関連していることが多い。
臨床症状：数カ月にわたる咳嗽，喀痰，労作時呼吸困難がみられるが，呼吸不全は比較的軽度である。
検査所見：末梢好酸球数は1000／µL以上であることが多い。胸部X線では両側性の陰影が一般的で，CEPの約25％で末梢側優位の浸潤影（“photographic negative pattern”）を認める。胸部CTでは胸膜直下の末梢側優位の浸潤影とすりガラス影を認める。
診断：絶対的な基準はないが，以下の項目を参考に診断される2）。①2週間を超える臨床症状，②胸部X線異常，③BALF中の好酸球25％以上，末梢好酸球上昇あるいは肺への好酸球浸潤，④他の好酸球性肺疾患の除外。
残り1,412文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
