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気腫合併肺線維症で聴かれたウィーズとクラックル［聴いて覚える肺聴診ギャラリー（25）］
症例 息切れの悪化を主訴とした80歳代男性
膀胱癌，前立腺癌で治療中です。2年前の胸部X線とCTで気腫合併肺線維症（CPFE）と診断されました。長時間作用性抗コリン薬（LAMA）／長時間作用性β2刺激薬（LABA）を吸入し，SpO2は室内気で93～94％を維持していました。1カ月前から発熱や喀痰増加を伴わない息切れ，呼吸困難があり，外来でもSpO2 81％と低酸素血症を認めました。血液検査ではKL-6の著明な上昇および炎症反応上昇がありました。
図1は入院時の胸部X線で，図2のCTでは両肺野の透過性低下があり，右上葉背側の囊胞壁の軽度肥厚とわずかに液貯留，その周囲に少し浸潤影を認めました。右肺の囊胞感染および細菌性肺炎を疑い，間質性肺炎の増悪にて同日入院となりました。
検査所見では，KL-6は入院3カ月前（安定時）の817U／mLから2040U／mLに上昇し，LDとCRP，WBCも数値が上昇していました（表1）。
【既往歴】 関節リウマチ，ビタミンB1欠乏，膀胱癌，前立腺癌，CPFE。
【内服薬】 プレドニンⓇ錠1mg錠1回3錠（朝夕食後），スピオルトⓇレスピマットⓇ60吸入，メプチンエアーⓇ10μg吸入。
【喫煙歴】 20～70歳ぐらいまで1日1～2箱。
