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【文献 pick up】AF合併HFpEFでは非CV合併症のほうが転帰との相関は強？：伏見AFレジストリほか／ESC HF誌
左室機能の保たれた（EF≧50%）心不全（HFpEF）では、4〜6割が心房細動（AF）を合併するという［Fauchier L, et al. 2023］。このようなAF合併HFpEF例の心血管系（CV）転帰には、貧血などの非CV合併症による影響のほうがCV合併症よりも大きい可能性がある。わが国における観察研究の結果として、京都医療センターの濱谷康弘氏らが9月21日、ESC Heart Failure誌で報告した。
【対象】
今回の解析対象は、AFを合併するHFpEF（EF≧50%）例である。主解析では、地域悉皆登録研究であるFushimi AFレジストリのAF 4496例中、HFpEFを認めた755例（平均年齢77.5歳）が解析対象となった。加えて探索的検索として、心不全（HF）入院例を全登録したKyoto Congestive Heart Failure（KCHF）レジストリから、AF診断歴のあるHFpEF 878例（平均年齢82.0歳）が解析された。
【方法】
Fushimi AFレジストリ／KCHFレジストリ別々に、「心臓死・HF入院」のリスク因子を探った。
【結果】
（1）Fushimi AFレジストリ
・転帰
中央値4.4年間の観察期間中、33%が「心臓死・HF入院」を来した（8.2％／年）。
・予知因子
多変量Cox回帰解析で「心臓死・HF入院」の有意な予知因子として残ったのは以下の5項目だった。すなわち、「COPD」（ハザード比：1.87、95%CI：1.08-3.22）、「貧血」（同：1.83、1.37-2.46）、「75歳以上」（1.72、1.26-2.36）、「CKD」（1.69、1.27-2.26）、「糖尿病」（1.55、1.15-2.09）―である。
一方、CV合併症である「冠動脈疾患」や「弁膜症」「高血圧」「持続性AF」などは有意な因子とならなかった。
（2）KCHFレジストリ
・転帰
中央値1.3年間で37%に「心臓死・HF入院」を認めた（34.7%／年）。
・予知因子
こちらのレジストリでも「心臓死・HF入院」の有意な予知因子となっていたのは「貧血」（同：1.52、1.10-2.08）、「75歳以上」（1.46、1.03-2.08）、「CKD」（1.44、1.13-1.85）、「糖尿病」（1.37、1.05-1.78）―の非CV疾患／因子だった（COPDは有意な因子とならず）。またFushimi AFレジストリと同様、CV疾患は有意な予知因子とはならなかった。
【考察】
濱谷氏らは、これらの結果がAF合併HFpEF例に対するCV合併症治療の必要性を否定するものではないが、それに加えて非CV合併症への留意も必要であり、そうすると患者ごとに異なった包括的アプローチが必要になるだろうと考察している。
本研究は研究資金の一部を日本医療研究開発機構（AMED）から提供された。またFushimi AFレジストリは、ベーリンガーインゲルハイム、バイエルヘルスケア（論文ママ）、ファイザー、ブリストル マイヤーズ スクイブ、アステラス製薬、アストラゼネカ、第一三共、ノバルティスファーマ、MSD、サノフィ・アベンティス、武田薬品から資金提供を受けている。
KCHFレジストリはAMEDから研究資金の一部提供を受けている。
