お知らせ
特に既往歴のない高齢者に対する骨粗鬆症治療薬の選択
【Q】
私は小児病院に勤務していますが，他科の知人から，骨粗鬆症の治療薬について相談を受けることがあります。しかし，この十数年間に数多くの新薬が発売され，どの薬剤も有効性が高いと報告され，適切な選択方法がわかりません。特に既往歴がなく，骨粗鬆症以外は健常に見える高齢者には，どの薬剤を勧めるべきでしょうか。新潟大学大学院・遠藤直人先生のお考えを。【質問者】
西須 孝：千葉県こども病院整形外科部長
【A】
したがって，ご質問の「特に既往歴のない高齢者」においても，今一度，患者さんの骨折危険因子を評価することが大切でしょう。（1）年齢，女性であれば閉経の有無，閉経年齢，（2）身長，体重（body mass index：BMI），（3）食事内容，アルコール，喫煙，さらに運動習慣を含めた生活内容，（4）骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折の家族（両親）歴，その上で，（5）骨量測定と画像（脊椎；骨折の有無を確認）検査，血液検査などを行います。
以上よりその人の骨折リスクを推し量ることができます。簡便な評価にはWHO骨折リスク評価ツール（FRAXR）の利用も有用と思います。
ご質問は生活習慣で大きな問題はなく，骨量も十分で，ほかの疾患も有していない人を想定されていると思います。その場合の薬剤選択は，本人に疼痛などの症状があるか，脊椎に既存骨折があるかが1つの基準となるのではないでしょうか。
大きな問題がない人で骨量も比較的維持されていれば，ビタミンDあるいは選択的エストロゲン受容体モジュレーター（selective estrogen receptor modulator：SERM）はいかがでしょうか。ビタミンDは日本人，特に高齢者で不足しています。あるいは女性であれば骨に有効であるSERMから始めてもよいのではないでしょうか。その後，骨量の推移，骨折危険因子，年齢を考慮してビスホスホネートへの移行も考えられると思います。
重度の骨粗鬆症に対する副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）は，現時点では適応にはならないと思います。
