株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

特に既往歴のない高齢者に対する骨粗鬆症治療薬の選択

No.4733 (2015年01月10日発行) P.54

遠藤直人 (新潟大学大学院医歯学総合研究科機能再建医学講座整形外科学分野教授)

登録日: 2015-01-10

最終更新日: 2016-10-18

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

【Q】

私は小児病院に勤務していますが,他科の知人から,骨粗鬆症の治療薬について相談を受けることがあります。しかし,この十数年間に数多くの新薬が発売され,どの薬剤も有効性が高いと報告され,適切な選択方法がわかりません。特に既往歴がなく,骨粗鬆症以外は健常に見える高齢者には,どの薬剤を勧めるべきでしょうか。新潟大学大学院・遠藤直人先生のお考えを。
【質問者】
西須 孝:千葉県こども病院整形外科部長

【A】

骨粗鬆症は骨が脆弱になり,骨折をきたすもので,高齢者に重篤な障害をもたらします。骨密度は骨強度を測る1つの指標で骨密度低下は骨脆弱ひいては骨折につながりますが,一方,仮に低骨密度であったとしても疼痛などの愁訴をきたさない例もよく見受けられます。また,脊椎骨折は本人に認識されずに骨折に至っていることもあり,画像で初めて既存骨折として確認される例も多くみられます。高齢者では,骨は脆くとも外見は元気で健常に見える人もおられます。このように,骨の状況を外から推し量ることはなかなか難しいものです。
したがって,ご質問の「特に既往歴のない高齢者」においても,今一度,患者さんの骨折危険因子を評価することが大切でしょう。(1)年齢,女性であれば閉経の有無,閉経年齢,(2)身長,体重(body mass index:BMI),(3)食事内容,アルコール,喫煙,さらに運動習慣を含めた生活内容,(4)骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折の家族(両親)歴,その上で,(5)骨量測定と画像(脊椎;骨折の有無を確認)検査,血液検査などを行います。
以上よりその人の骨折リスクを推し量ることができます。簡便な評価にはWHO骨折リスク評価ツール(FRAXR)の利用も有用と思います。
ご質問は生活習慣で大きな問題はなく,骨量も十分で,ほかの疾患も有していない人を想定されていると思います。その場合の薬剤選択は,本人に疼痛などの症状があるか,脊椎に既存骨折があるかが1つの基準となるのではないでしょうか。
大きな問題がない人で骨量も比較的維持されていれば,ビタミンDあるいは選択的エストロゲン受容体モジュレーター(selective estrogen receptor modulator:SERM)はいかがでしょうか。ビタミンDは日本人,特に高齢者で不足しています。あるいは女性であれば骨に有効であるSERMから始めてもよいのではないでしょうか。その後,骨量の推移,骨折危険因子,年齢を考慮してビスホスホネートへの移行も考えられると思います。
重度の骨粗鬆症に対する副甲状腺ホルモン(parathyroid hormone:PTH)は,現時点では適応にはならないと思います。

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・整形外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問診療、訪問看護、訪問介護体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

長崎県五島中央病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 整形外科 1名
勤務地: 長崎県五島市

当院は下五島地域唯一の基幹病院として、長崎大学病院等と連携しながら、五島で完結できる医療を目指しています。
離島内の他の医療機関では出来ない高度・専門医療や離島で不足しがちな救急医療、周産期・小児医療、精神科医療、回復期医療を提供することで“郷診郷創”(地域での受診が地域を創る)を進めています。
共に地域医療を担っていただける医師を募集しています。

当院は癌などの専門的治療の他、精神・結核などの政策医療、24時間2.5次救急にも対応しています。
3次救急患者については、遠隔画像伝送システムを利用し、本土までヘリコプター搬送して住民の命を守っています。
また、基幹型臨床研修病院として、研修医の受け入れも行っています。
ロケーション的には、美しい海と豊かな自然に恵まれ、四季を通じて、マリンスポーツや釣りが楽しめます。

ショッピング等については、中型・大型のスーパーが数店舗あり、ファミリーレストラン・コンビニエンスストアもありますので、基本的に不便を感じることはないと思います。
食に関しては、五島牛や新鮮な魚介類、季節の旬な野菜が何時でもおいしく食べることができます。
共に五島で働きましょう。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top