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薬剤溶出性ステントの光と影
21世紀に入り，冠動脈疾患に対する薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent；DES）を用いた冠血行再建術は，金属ステント（bare metal stent；BMS）留置例において20～35％認められた新生内膜増殖によるステント再狭窄を，ほぼ数％まで低下させることに成功した。2004年にわが国でも第一世代DESである，シロリムス溶出ステント（Cypher），パクリタキセル溶出ステント（Taxus）が相次いで保険償還され，使用されるに至った。しかし，DESの使用経験が増えるにつれて，DESはBMSと比較して生命予後をさらには改善させず（文献1），慢性期にはむしろ遅発性ステント血栓症や，ステント留置部位の内皮障害に起因する冠血管収縮反応など，BMSでは認められなかった新たな器質的・機能的異常を引き起こすことが明らかとなった（文献2～4）。
DES自体も改良が重ねられ，2010年前後からわが国の臨床現場に導入された第二世代DES（Endeavor，Xience／Promus，Nobori，Resolute-Integrity）では，第一世代DESに比べて器質的・機能的異常は改善していることが示されたが，いまだ完全な問題解決には至っていない。今後のDES留置における重要な課題と考えられる。
【文献】
1） Lagerqvist B， et al:N Engl J Med. 2007;356◆(10):1009-19.
2） Pfisterer M， et al:J Am Coll Cardiol. 2006;48◆(12):2584-91.
3） Luscher TF， et al:Circulation. 2007;115(8):◆1051-8.
4） Awata M， et al:Circulation. 2007;116(8):910-6.
