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AKIの診療ガイドラインの変遷
急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，かつて急性腎不全として扱われた，腎機能の急性廃絶に対する今日的名称である。腎臓の終末像としての機能不全ではなく，早期からのリスクの監視と，治療と予防のためにつくられた。その国際的診断基準が，2002年に発表されたRIFLE（risk，injury，failure，loss，end-stage）分類で，7日以内の糸球体濾過率低下または血清クレアチニンの上昇と，時間尿量減少で診断する。2005年にacute kidney injury network（AKIN）によって改訂された。この分類ではAKIを48時間以内に進行する急速な腎機能低下と定義している。測定頻度の低い糸球体濾過率を外して，血清クレアチニンを48時間以内に2回以上測定し，50％以上または0.3mg／dL以上の上昇で診断する。
2012年にAKIN基準を改訂したのがKidney Dis-ease Improving Global Outcomes（KDIGO）である。KDIGO基準は，RIFLE分類とAKIN基準のいいとこ取りで，血清クレアチニン上昇が0.3mg／dL以上は48時間以内，50％以上の増加は7日以内をエントリークライテリアとしている。KDIGO（文献1）はこの診断基準をもとにAKIの診療ガイドラインを策定した。AKIの治療は，腎毒性物質を可能な限り中止し，体液量と灌流圧を維持することが基本となる。そのためには等張性晶質液の輸液を行う。血管作動性ショックには，昇圧薬で循環の安定化を図る。腎血流量を増やす目的の低用量ドパミンは勧められず，心房性Na利尿ペプチドや，腎機能改善目的での利尿薬も推奨されない。統一的な診療ガイドラインに基づくAKIの予後改善が期待されている。
【文献】
1） Kellum JA， et al:Crit Care. 2013;17(1):204.
